Проблематика оказания платных медицинских услуг несовершеннолетним пациентам

Оказание платных медицинских услуг несовершеннолетним пациентам имеет не только особенности, но и проблематику, поскольку некоторые вопросы, возникающие при оказании медицинских услуг такой категории пациентов, не урегулированы или недостаточно урегулированы законодательством.

Права несовершеннолетних пациентов

Согласно Закону о здравоохранении несовершеннолетним пациентам в возрасте до 14 лет оказание медицинских услуг осуществляется только в сопровождении законных представителей (родители, усыновители (удочерители), опекуны и попечители). Все согласия на медицинские вмешательства в любой форме (простые и сложные) также даются только законными представителями.

Несовершеннолетним пациентам в возрасте от 14 до 18 лет оказание медицинских услуг допускается без присутствия законных представителей при наличии письменного согласия законных представителей. Это следует из ст. 25 ГК, которая предусматривает возможность совершения несовершеннолетними в указанном возрасте сделок с письменного согласия законных представителей.

Мнение автора

К договорам возмездного оказания медицинских услуг неприменимо понятие мелкой бытовой сделки, которая совершается несовершеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет без согласия законных представителей, поскольку предоставление обычного объема медицинской помощи гарантировано государством на бесплатной основе. Кроме того, стоимость оказанных медицинских услуг может быть довольно значительной, что также не соответствует пониманию термина «мелкая бытовая сделка».

Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство (ч. 3 ст. 44 Закона о здравоохранении).

Не стоит забывать и о том, что в соответствии со ст. 20 ГК в случае эмансипации или вступления в брак до достижения 18 лет полную дееспособность физическое лицо может приобрести до достижения 18 лет. В таком случае несовершеннолетний, но уже полностью дееспособный пациент, как правило, знает свои права и основания их возникновения и самостоятельно предъявляет необходимые документы во время визита в организацию здравоохранения.

Законом о здравоохранении также предусмотрен ряд случаев, в которых получение согласия законных представителей обязательно. Например:

• при обсуждении не утвержденных к применению в установленном законодательством порядке методов оказания медицинской помощи несовершеннолетнему пациенту (ст. 18);
• при принятии решения об искусственном прерывании беременности (ст. 27).

Представление интересов законных представителей

В некоторых случаях законные представители несовершеннолетних пациентов по каким-то причинам не могут присутствовать на приеме и хотят передать свои полномочия другому лицу. В таком случае законные представители обращаются к нотариусу для оформления доверенности для передачи такого рода полномочий.

Представляется, что вопрос следует рассматривать в аспекте двух разных типов полномочий законных представителей в отношении несовершеннолетнего пациента:

1) права законных представителей на заключение сделки (договора возмездного оказания медицинских услуг);

2) права на предоставление согласия на совершение определенных действий (например, предоставление информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего третьим лицам и т. д.).

Право на заключение сделки (договора возмездного оказания медицинских услуг), безусловно, может быть передано по доверенности другому (третьему) лицу. В таком случае в нотариально удостоверенной доверенности должно быть зафиксировано право на заключение, изменение, расторжение договора возмездного оказания медицинских услуг, внесение в него изменений и (или) дополнений, подписание любых документов, связанных с исполнением такого договора.

Это важно
Законные представители в отношении несовершеннолетних пациентов любого возраста могут уполномочить другое лицо на заключение договора возмездного оказания медицинских услуг. В данном случае сделка будет совершаться по доверенности от имени законных представителей.

Возможно ли включение в текст доверенности иных полномочий законных представителей, которые в соответствии с Законом о здравоохранении должны быть реализованы в отношении несовершеннолетних пациентов через форму согласия? Этот вопрос является спорным.

Согласие на заключение сделки

Выше уже упоминалось согласие законных представителей на совершение сделки — заключение договора возмездного оказания медицинских услуг в отношении несовершеннолетних пациентов в возрасте от 14 до 18 лет.

Требований к оформлению такого вида согласий в нормативных актах на данный момент не установлено. Очевидно, что согласие на совершение сделки следует оформлять в той же форме, в которой должна быть совершена сама сделка.

Справочно: с 1 января 2025 г. вступают в силу изменения в ГК, в т. ч. кодекс будет дополнен ст. 158¹ «Согласие на совершение сделки», которая внесет ясность в некоторые вопросы регулирования выдачи и отмены таких согласий.

Таким образом, при использовании письменной формы договора возмездного оказания медицинских услуг согласие законных представителей на заключение сделки должно оформляться в письменной форме. Если организация здравоохранения оказывает платные медицинские услуги на основании публичного договора (оферты), стоит предусмотреть в его тексте необходимость оформления письменного согласия законных представителей для таких случаев.

Передача сведений, составляющих врачебную тайну

В соответствии со ст. 46 Закона о здравоохранении информация о состоянии здоровья пациента, в т. ч. по результатам приема (консультации), предоставляется лечащим врачом пациенту или его законным представителям.

Что касается предоставления такой информации самому несовершеннолетнему пациенту, здесь есть некоторые особенности: информация о состоянии его здоровья и выбранных методах оказания медицинской помощи предоставляется лечащим врачом:

• либо по просьбе несовершеннолетнего;
• либо в целях осознанного выполнения несовершеннолетним медицинских предписаний по согласованию с его законными представителями в доступной для его возраста форме с учетом психофизиологической зрелости и эмоционального состояния.

На практике вопросы по передаче информации, составляющей врачебную тайну, в отношении несовершеннолетних пациентов возникают чаще всего в случае необходимости сопровождения их на приемах (консультациях) у врача другими совершеннолетними родственниками (бабушками, дедушками, сестрами и т. д.) в отсутствие законных представителей.

Проблемным является вопрос о возможности оформления права на получение информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего пациента от имени законных представителей на третье лицо.

Мнение автора

В соответствии с конструкцией ст. 46 Закона о здравоохранении передача права на получение информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего пациента от имени законных представителей третьему лицу по доверенности невозможна, хотя на практике доверенности с такими полномочиями проходят процедуру нотариального удостоверения.

Альтернативным решением указанного вопроса представляется оформление в письменной форме согласия на присутствие третьего лица при осуществлении приема (консультации) врача в отношении несовершеннолетнего пациента с возможностью получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего пациента, которая будет озвучена в процессе такого приема (консультации).

Кроме того, целесообразно вносить отметку о присутствии с согласия законных представителей третьего лица на приеме (консультации) в текст консультационного заключения врача, оформляемого по результатам приема (консультации).

Отсутствие законных представителей на приеме (консультации) врача

Самым проблемным является вопрос предоставления информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего пациента по результатам приема (консультации) врача в случае, когда законные представители не были с ним на приеме.

Исходя из ст. 46 Закона о здравоохранении, врач обязан передать информацию о состоянии здоровья несовершеннолетнего пациента законным представителям. В случае передачи консультационного заключения несовершеннолетнему пациенту с разъяснением, по его просьбе, всех особенностей предстоящего лечения на уровне, доступном такому пациенту, обязанность по сообщению информации законным представителям врачом не будет исполнена.

Мнение автора

Указанный вопрос абсолютно не урегулирован законодательством и требует отдельного внимания и проработки в случае внесения изменений в Закон о здравоохранении.

Представляется возможным урегулировать данные отношения хотя бы на уровне ЛПА организаций здравоохранения и условий договора возмездного оказания медицинских услуг, заключаемого в отношении несовершеннолетних пациентов.

Например, можно предусмотреть, что информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего пациента передается его законным представителям по результатам приема (консультации) врача и (или) выполнения определенных анализов (исследований) в письменной форме в виде консультационного заключения (справки, бланка с результатами анализов (исследований) и (или) иного документа, содержащего соответствующую информацию), направляемого в адрес законных представителей в электронной форме посредством электронной поч­ты, адрес которой предоставлен и подтвержден самими законными представителями.