В прошлом номере в статье Н. Свентуховской «Оформление согласия пациента. Есть проблемы!» мы рассказали о проблеме, которая существует с некоторыми формами согласия пациента на медицинскую помощь. В настоящей статье мы продолжим рассказывать о том, на что необходимо обратить внимание организациям здравоохранения при получении такого согласия.
Получение предварительного информированного добровольного согласия пациента является необходимым условием оказания медицинской помощи.
Справочно: такое требование закреплено в Законе о здравоохранении.
Как показали проведенные мониторинги и проверки, в организациях здравоохранения совершается множество ошибок при получении согласия пациента.
Нужно понимать, что рассмотрение споров с пациентами по данному вопросу в суде может иметь для организаций здравоохранения серьезные последствия, которые затронут и врачей-специалистов.
Ранее мы уже отметили, какие формы согласия пациента неактуальны, но это не единственные моменты, на которые необходимо обратить внимание сегодня.
Предварительное согласие на медицинское вмешательство содержится в форме стоматологической амбулаторной карты (утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.01.2011 № 24 «Об утверждении форм первичной медицинской документации в стоматологии», в ред. от 13.08.2021).
При получении такого согласия необходимо помнить об изменениях, которые были внесены в Закон о здравоохранении, т. к. ст. 44 и 45, которые являются основанием для получения данного согласия, изменились.
Справочно: в 2008 г. было установлено, что несовершеннолетние в возрасте от 16 до 18 лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство. В настоящее время такое право имеют несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет.
В соответствии со ст. 44 Закона о здравоохранении согласие на простое медицинское вмешательство дается устно пациентом, а отметка о согласии на простое медицинское вмешательство производится медицинским работником в медицинских документах.
Это важно
Перечень простых медицинских вмешательств утвержден постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2011 № 49 «Об установлении перечня простых медицинских вмешательств» (далее — постановление № 49).
Данный перечень содержит наименования простых медицинских вмешательств, связанных с рентгенодиагностикой, соответственно, согласие на эти вмешательства дается пациентом устно, а медицинский работник делает отметку в медицинских документах. Однако не все так просто.
В 2013 г. вышло постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.12.2013 № 137 «Об утверждении санитарных норм и правил “Требования к обеспечению радиационной безопасности персонала и населения при осуществлении деятельности по использованию атомной энергии и источников ионизирующего излучения” и внесении дополнения в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 декабря 2012 г. № 213» (далее — постановление № 137), которое имеет бóльшую юридическую силу по отношению к постановлению № 49.
В п. 212 постановления № 137 закреплено: медицинское облучение пациентов с целью получения диагностической информации или терапевтического эффекта проводится только по назначению врача-специалиста и с письменного согласия пациента (или его законного представителя).
Это важно
В случаях, когда имеется коллизия норм права, применяется та норма права, юридическая сила которой больше, т. е. в настоящее время для проведения лучевой диагностики необходимо получить письменное согласие пациента.
В соответствии с Законом о здравоохранении необходимым условием оказания медицинской помощи пациенту является наличие предварительного информированного добровольного согласия совершеннолетнего пациента, если иное не предусмотрено Законом о здравоохранении.
Справочно: в некоторых случаях согласие может быть дано лицами, указанными в ч. 2 ст. 18 Закона о здравоохранении.
При этом обязательным является ознакомление пациента:
Мнение автора
Необходимо обратить внимание на единственное число термина «медицинское вмешательство». Почему это важно?
Из замечаний, которые получили организации здравоохранения при мониторингах и проверках, видно, что в амбулаторных картах отсутствуют отметки врача об устном согласии пациента на простое медицинское вмешательство при оказании медицинской помощи, не всегда оформлено письменное согласие на сложное медицинское вмешательство, форма которого установлена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.04.2021 № 36 «Об установлении формы согласия пациента на сложное медицинское вмешательство».
Исходя из формулировки ч. 1 ст. 44 Закона о здравоохранении, при каждом обращении пациента за медицинской помощью необходимо оформлять согласие на ее оказание — устно и (или) письменно. Об этом необходимо помнить при организации оказания медицинской помощи.
Руководителю на заметку
Не стоит забывать и о том, что согласие пациента должно быть предварительным, информированным, добровольным и отражать цель медицинского вмешательства, прогнозируемые результаты и возможные риски.
Простые медицинские вмешательства осуществляются и при оказании скорой медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи (регистрация электрокардиограммы, внутримышечные, внутривенные инъекции и др.). В этом случае в формах медицинской документации, установленных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.01.2020 № 2 «О вопросах организации деятельности службы скорой медицинской помощи» (в ред. от 22.02.2021), медицинский работник также обязан сделать отметку о согласии пациента на простое медицинское вмешательство (при условии, что пациент находится в сознании и способен выражать свою волю).
Министерством здравоохранения утверждено немало форм информированного согласия.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.04.2018 № 322 «Об утверждении примерных форм предварительного письменного согласия на переливание крови, ее компонентов» утверждены примерные формы:
Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.03.2014 № 254 «Об утверждении протоколов по службе анестезиологии и реаниматологии» (в ред. от 22.06.2022) утверждены формы добровольного информированного согласия пациента на:
Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.05.2021 № 489 «Об организации выполнения попытки экстракорпорального оплодотворения, предоставляемой бесплатно» (в ред. от 18.11.2021) утверждены формы:
Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.12.2020 № 1408 «Об утверждении перечня медицинских показаний и порядке назначения биотехнологических лекарственных препаратов пациентам в возрасте до 18 лет» утверждена форма предварительного добровольного письменного информированного согласия законного представителя пациента на применение биотехнологических лекарственных препаратов.
Вопросы получения согласия пациента ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Руководителю организации здравоохранения необходимо ежедневно держать руку на пульсе и реагировать на изменения в законодательстве по данному вопросу, ведь при возникновении судебных разбирательств это поможет защитить врачей-специалистов и организацию от негативных последствий.
