Освидетельствование и диагностика алкогольного опьянения: что говорит закон

Следует различать понятия «диагностика» и «освидетельствование». Термин «диагностика» определен в Законе о здравоохранении как комплекс медицинских услуг, направленных на установление диагноза.

Освидетельствование — это совершенно иная процедура. Причем важно разделять освидетельствование в рамках административного, уголовного и иного процесса и медицинское освидетельствование.

Что собой представляет освидетельствование

Нормативные правовые акты не дают общего определения освидетельствованию, хотя сам термин широко используется.

Справочно: в общем случае освидетельствование — это экспертиза состояния какого-либо технического или биологического объекта, проводимая квалифицированными профессионалами в какой-либо области, уполномоченными на это органами государственной власти.

В настоящее время различают освидетельствование:

• техническое;
• уголовно-­процессуальное;
• медицинское и другие его виды.

Кто может проводить освидетельствование

Если проанализировать нормы законодательства, то можно сделать вывод, что освидетельствование может проводиться:

• медицинским работником;
• должностным лицом (следователем, лицом, производящим дознание, и др.) самостоятельно;
• должностным лицом с участием врача.

В первую очередь это зависит от цели проведения освидетельствования.

Понятие освидетельствования в здравоохранении

В некоторых правовых документах Министерства здравоохранения термин «освидетельствование» определяется в зависимости от целей его проведения.

Например, в Инструкции о порядке проведения освидетельствования на предмет нахождения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения работников (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда Республики Беларусь от 02.12.2013 № 116/119, в ред. от 30.04.2020, далее — Инструкция № 116/119) указано, что освидетельствование — это совокупность действий работника, уполномоченного руководителем организации, производимых в порядке, устанавливаемом данной Инструкцией, направленных на выявление наличия алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

В Инструкции о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.12.2014 № 104, в ред. от 30.12.2021) под освидетельствованием понимается комплексная оценка медицинским работником (медицинскими работниками) состояния здоровья пациента (лица, нуждающегося в уходе) с целью определения его трудоспособности (нуждаемости в уходе), основанная на результатах его медицинского осмотра, анализа информации, содержащейся в медицинских документах (результаты диагностики, эффективность лечения, медицинской реабилитации, медицинской абилитации) и других документах (сведения об условиях труда и характере выполняемой работы (службы, учебы)), данных экспертного анамнеза.

Понятие освидетельствования в административном и уголовном праве

Постановление Совета Министров Рес­публики Беларусь от 14.04.2011 № 497 «Об утверждении Положения о порядке проведения освидетельствования физических лиц на предмет выявления состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ» (в ред. от 23.08.2022, далее — постановление № 497) регламентирует освидетельствование лиц на алкогольное и иное опьянение в рамках ведения административного процесса, уголовно-­исполнительного и (или) уголовно-­процессуального законодательства.

Освидетельствование по постановлению № 497 проводится должностным лицом органа, ведущего административный процесс, исполняющего наказание в виде ограничения свободы без направления в исправительное учреждение открытого типа (далее — ИУОТ), учреждения, исполняющего наказание в виде ограничения свободы с направлением в ИУОТ, следователем, лицом, производящим дознание (далее — должностное лицо), при необходимости — с участием врача.

Особенности медицинского освидетельствования

Закон о здравоохранении рассматривает медицинское освидетельствование как вид медицинских экспертиз (абз. 4 ч. 1 ст. 32¹).

Медицинское освидетельствование проводится в целях установления или подтверждения наличия или отсутствия у лица:

• состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;
• заболевания, представляющего опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека;

а также в иных случаях, установленных законодательными актами (ч. 1 ст. 34/1 Закона о здравоохранении).

Справочно: медицинское освидетельствование проводится медицинскими работниками, врачебно-консультационными, врачебно-экспертными, медико-экспертными, врачебно-летными экспертными и иными комиссиями на основании анализа результатов медицинского осмотра и (или) диагностики, других документов, содержащих сведения, необходимые для вынесения заключения по результатам медицинского освидетельствования.

Порядок проведения медицинского освидетельствования устанавливается Министерством здравоохранения, по его результатам выносится заключение и выдается медицинский документ в порядке, установленном законодательством.

Руководителю на заметку
Несмотря на то, что Закон о здравоохранении понимает под медицинским освидетельствованием установление или подтверждение факта наличия или отсутствия у лица состояния алкогольного или иного опьянения, нормативных правовых актов, регулирующих порядок проведения медицинского освидетельствования для указанной цели, в настоящее время нет.

С учетом того, что понятия «диагностика», «освидетельствование» и «медицинское освидетельствование» различаются, а медицинские работники могут участвовать во всех указанных действиях, важно понимать, какие роль и статус будут у них в каждом конкретном случае.

Диагностика алкогольного опьянения

Диагностика алкогольного опьянения проводится при оказании медицинской помощи.

Справочно: диагностику алкогольного опьянения можно проводить при оказании медицинской помощи пациенту в любых условиях: амбулаторных, стационарных условиях, условиях отделения дневного пребывания, а также вне организации здраво­охранения.

При диагностике алкогольного опьянения используется клинический протокол по диагностике алкогольного и иного опьянения в организациях здраво­охра­нения (утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.07.2011 № 732).

При диагностике устанавливается степень алкогольного опьянения:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• алкогольная кома.

Это важно
Для диагностики алкогольного опьянения необходимо наличие как клинических признаков, так и результатов положительных инструментальных или лабораторных проб.

При травмах и заболеваниях, сопровождающихся тяжелым, бессознательным состоянием пациента, затрудняющим выявление клинических симптомов опьянения, основой заключения о нетрезвом состоянии или алкогольном опьянении являются результаты количественного определения алкоголя в крови только лабораторными методами.

Информация об определении степени алкогольного опьянения.

Всегда ли возможна диагностика в государственной медицинской организации

При оказании медицинской помощи в государственных организациях здраво­охранения лабораторное исследование биологических образцов проводится в случаях:

• дорожно-­транспортного происшествия, аварии и несчастных случаев на производстве;
• травм, отравлений, заболеваний и других состояний, сопровождающихся бессознательным или тяжелым состоянием пациента;
• совершения преступлений против жизни и здоровья, а также преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы (п. 6 Инструкции о порядке отбора, хранения и доставки на лабораторное исследование биологических образцов, а также определения в них при лабораторном исследовании концентрации абсолютного этилового спирта, наличия наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ, утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.08.2011 № 81).

Это важно
Это перечень случаев обязательного исследования биологических образцов, в остальных случаях лабораторные исследования назначаются по решению врача.

Отметки об алкогольном опьянении в листке нетрудоспособности

В позицию листка нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности) «особые отметки» лечащим врачом с заверением его подписью и личной печатью вносится информация, предусмотренная абз. 4, 6, 8 и 9 подп. 50.15.3 п. 50 Инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности (утв. постановлением Министерства здравоохранения Рес­публики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 04.01.2018 № 1/1, в ред. от 30.12.2021).

Более подробная информация об особых отметках представлена в таблице.

Таблица

Справочно: если листок нетрудоспособности (справка), выданный пациенту с отметкой «алкогольное и (или) наркотическое опьянение», закрыт, но пациент, не приступив к работе, снова признан временно нетрудоспособным в связи с другим заболеванием (травмой), новый листок нетрудоспособности (справка) ему выдается как продолжение ранее выданного листка нетрудоспособности (справки) с внесением в позицию «особые отметки» записи: «заболевание (травма) не связано(а) с потреблением алкоголя и (или) наркотических средств».

В случаях установления средней и тяжелой степеней алкогольного опьянения пациенту оказывается неотложная медицинская помощь и по медицинским показаниям он госпитализируется в отделение реанимации или токсикологии территориальной организации здравоохранения.

Если у пациента в течение года медицинским работником констатирован факт употребления алкогольных напитков дважды и диагностировано алкогольное опьянение, информация направляется в территориальную организацию здравоохранения, оказывающую наркологическую помощь, для его обследования и, при необходимости, наблюдения.

Участие врачей-­специалистов в освидетельствовании

В процессе освидетельствования врач может принимать участие, но саму процедуру освидетельствования проводит должностное лицо, которое и определяет необходимость участия врача.

Это важно
Освидетельствование проводится в порядке, предусмотренном постановлением № 497.

Участие врача в проведении освидетельствования осуществляется на безвозмездной основе в соответствии с порядком ведения административного процесса, уголовно-исполнительным и (или) уголовно-процессуальным законодательством.

По результатам проведения освидетельствования врач составляет акт освидетельствования в двух экземплярах, который удостоверяется его подписью и печатью.

Справочно: первый экземпляр акта освидетельствования выдается должностному лицу, доставившему физическое лицо в организацию здравоохранения, второй — хранится в организации здравоохранения.
Не востребованные в течение 10 дней акты освидетельствования не позднее 3 дней по истечении этого срока направляются в адрес органа, иници­ировавшего освидетельствование.

Каждый случай участия врача организации здравоохранения в проведении освидетельствования физического лица на предмет выявления состояния опьянения и заключение, вынесенное по его результатам, фиксируются врачом в журнале.

По итогам проведения освидетельствования врачом в акте освидетельствования отражается одно из следующих заключений:

• отсутствует состояние алкогольного опьянения и (или) состояние, вызванное потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;
• состояние алкогольного опьянения;
• состояние, вызванное потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;
• состояние алкогольного опьянения и состояние, вызванное потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;
• установлен факт потребления наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;
• отказ от прохождения в установленном порядке освидетельствования.

Освидетельствование на алкогольное опьянение в законодательстве о труде

В настоящее время наниматель имеет право проводить освидетельствование в организации с использованием приборов и экспресс-­тестов, если:

1. в отношении работника имеются достаточные основания полагать, что он находится в состоянии опьянения;
2. требование о предсменном медицинском осмотре либо освидетельствовании предусмотрено утвержденными перечнями работ (профессий рабочих) (п. 3 Инструкции № 116/119).

Это важно
Расходы по проведению освидетельствования работников несет наниматель.

Руководитель может организовать медицинское освидетельствование работника в рамках своей организации или привлечь стороннюю организацию.

Единственным неурегулированным вопросом является отсутствие утвержденной формы акта медицинского освидетельствования.

Мнение автора

Локальным нормативным актом можно утвердить форму акта, содержащую сведения, перечисленные в п. 10 Инструкции № 116/119.

Перечень сведений, которые необходимо отразить в акте освидетельствования.