Необходимость проведения диагностики алкогольного опьянения либо участия в освидетельствовании лиц на алкогольное опьянение может возникнуть у любого врача-специалиста организации здравоохранения. В статье мы расскажем о том, какими нормами права в настоящее время регулируются данные процессы, каковы их характерные особенности и проблемы.
Следует различать понятия «диагностика» и «освидетельствование». Термин «диагностика» определен в Законе о здравоохранении как комплекс медицинских услуг, направленных на установление диагноза.
Освидетельствование — это совершенно иная процедура. Причем важно разделять освидетельствование в рамках административного, уголовного и иного процесса и медицинское освидетельствование.
Нормативные правовые акты не дают общего определения освидетельствованию, хотя сам термин широко используется.
Справочно: в общем случае освидетельствование — это экспертиза состояния какого-либо технического или биологического объекта, проводимая квалифицированными профессионалами в какой-либо области, уполномоченными на это органами государственной власти.
В настоящее время различают освидетельствование:
Если проанализировать нормы законодательства, то можно сделать вывод, что освидетельствование может проводиться:
В первую очередь это зависит от цели проведения освидетельствования.
В некоторых правовых документах Министерства здравоохранения термин «освидетельствование» определяется в зависимости от целей его проведения.
Например, в Инструкции о порядке проведения освидетельствования на предмет нахождения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения работников (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда Республики Беларусь от 02.12.2013 № 116/119, в ред. от 30.04.2020, далее — Инструкция № 116/119) указано, что освидетельствование — это совокупность действий работника, уполномоченного руководителем организации, производимых в порядке, устанавливаемом данной Инструкцией, направленных на выявление наличия алкогольного, наркотического или токсического опьянения.
В Инструкции о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.12.2014 № 104, в ред. от 30.12.2021) под освидетельствованием понимается комплексная оценка медицинским работником (медицинскими работниками) состояния здоровья пациента (лица, нуждающегося в уходе) с целью определения его трудоспособности (нуждаемости в уходе), основанная на результатах его медицинского осмотра, анализа информации, содержащейся в медицинских документах (результаты диагностики, эффективность лечения, медицинской реабилитации, медицинской абилитации) и других документах (сведения об условиях труда и характере выполняемой работы (службы, учебы)), данных экспертного анамнеза.
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 14.04.2011 № 497 «Об утверждении Положения о порядке проведения освидетельствования физических лиц на предмет выявления состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ» (в ред. от 23.08.2022, далее — постановление № 497) регламентирует освидетельствование лиц на алкогольное и иное опьянение в рамках ведения административного процесса, уголовно-исполнительного и (или) уголовно-процессуального законодательства.
Освидетельствование по постановлению № 497 проводится должностным лицом органа, ведущего административный процесс, исполняющего наказание в виде ограничения свободы без направления в исправительное учреждение открытого типа (далее — ИУОТ), учреждения, исполняющего наказание в виде ограничения свободы с направлением в ИУОТ, следователем, лицом, производящим дознание (далее — должностное лицо), при необходимости — с участием врача.
Закон о здравоохранении рассматривает медицинское освидетельствование как вид медицинских экспертиз (абз. 4 ч. 1 ст. 321).
Медицинское освидетельствование проводится в целях установления или подтверждения наличия или отсутствия у лица:
а также в иных случаях, установленных законодательными актами (ч. 1 ст. 34/1 Закона о здравоохранении).
Справочно: медицинское освидетельствование проводится медицинскими работниками, врачебно-консультационными, врачебно-экспертными, медико-экспертными, врачебно-летными экспертными и иными комиссиями на основании анализа результатов медицинского осмотра и (или) диагностики, других документов, содержащих сведения, необходимые для вынесения заключения по результатам медицинского освидетельствования.
Порядок проведения медицинского освидетельствования устанавливается Министерством здравоохранения, по его результатам выносится заключение и выдается медицинский документ в порядке, установленном законодательством.
Руководителю на заметку
Несмотря на то, что Закон о здравоохранении понимает под медицинским освидетельствованием установление или подтверждение факта наличия или отсутствия у лица состояния алкогольного или иного опьянения, нормативных правовых актов, регулирующих порядок проведения медицинского освидетельствования для указанной цели, в настоящее время нет.
С учетом того, что понятия «диагностика», «освидетельствование» и «медицинское освидетельствование» различаются, а медицинские работники могут участвовать во всех указанных действиях, важно понимать, какие роль и статус будут у них в каждом конкретном случае.
Диагностика алкогольного опьянения проводится при оказании медицинской помощи.
Справочно: диагностику алкогольного опьянения можно проводить при оказании медицинской помощи пациенту в любых условиях: амбулаторных, стационарных условиях, условиях отделения дневного пребывания, а также вне организации здравоохранения.
При диагностике алкогольного опьянения используется клинический протокол по диагностике алкогольного и иного опьянения в организациях здравоохранения (утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.07.2011 № 732).
При диагностике устанавливается степень алкогольного опьянения:
Это важно
Для диагностики алкогольного опьянения необходимо наличие как клинических признаков, так и результатов положительных инструментальных или лабораторных проб.
При травмах и заболеваниях, сопровождающихся тяжелым, бессознательным состоянием пациента, затрудняющим выявление клинических симптомов опьянения, основой заключения о нетрезвом состоянии или алкогольном опьянении являются результаты количественного определения алкоголя в крови только лабораторными методами.
Информация об определении степени алкогольного опьянения.
При оказании медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения лабораторное исследование биологических образцов проводится в случаях:
Это важно
Это перечень случаев обязательного исследования биологических образцов, в остальных случаях лабораторные исследования назначаются по решению врача.
В позицию листка нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности) «особые отметки» лечащим врачом с заверением его подписью и личной печатью вносится информация, предусмотренная абз. 4, 6, 8 и 9 подп. 50.15.3 п. 50 Инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 04.01.2018 № 1/1, в ред. от 30.12.2021).
Более подробная информация об особых отметках представлена в таблице.
Таблица
Справочно: если листок нетрудоспособности (справка), выданный пациенту с отметкой «алкогольное и (или) наркотическое опьянение», закрыт, но пациент, не приступив к работе, снова признан временно нетрудоспособным в связи с другим заболеванием (травмой), новый листок нетрудоспособности (справка) ему выдается как продолжение ранее выданного листка нетрудоспособности (справки) с внесением в позицию «особые отметки» записи: «заболевание (травма) не связано(а) с потреблением алкоголя и (или) наркотических средств».
В случаях установления средней и тяжелой степеней алкогольного опьянения пациенту оказывается неотложная медицинская помощь и по медицинским показаниям он госпитализируется в отделение реанимации или токсикологии территориальной организации здравоохранения.
Если у пациента в течение года медицинским работником констатирован факт употребления алкогольных напитков дважды и диагностировано алкогольное опьянение, информация направляется в территориальную организацию здравоохранения, оказывающую наркологическую помощь, для его обследования и, при необходимости, наблюдения.
В процессе освидетельствования врач может принимать участие, но саму процедуру освидетельствования проводит должностное лицо, которое и определяет необходимость участия врача.
Это важно
Освидетельствование проводится в порядке, предусмотренном постановлением № 497.
Участие врача в проведении освидетельствования осуществляется на безвозмездной основе в соответствии с порядком ведения административного процесса, уголовно-исполнительным и (или) уголовно-процессуальным законодательством.
По результатам проведения освидетельствования врач составляет акт освидетельствования в двух экземплярах, который удостоверяется его подписью и печатью.
Справочно: первый экземпляр акта освидетельствования выдается должностному лицу, доставившему физическое лицо в организацию здравоохранения, второй — хранится в организации здравоохранения.
Не востребованные в течение 10 дней акты освидетельствования не позднее 3 дней по истечении этого срока направляются в адрес органа, инициировавшего освидетельствование.
Каждый случай участия врача организации здравоохранения в проведении освидетельствования физического лица на предмет выявления состояния опьянения и заключение, вынесенное по его результатам, фиксируются врачом в журнале.
По итогам проведения освидетельствования врачом в акте освидетельствования отражается одно из следующих заключений:
В настоящее время наниматель имеет право проводить освидетельствование в организации с использованием приборов и экспресс-тестов, если:
Это важно
Расходы по проведению освидетельствования работников несет наниматель.
Руководитель может организовать медицинское освидетельствование работника в рамках своей организации или привлечь стороннюю организацию.
Единственным неурегулированным вопросом является отсутствие утвержденной формы акта медицинского освидетельствования.
Мнение автора
Локальным нормативным актом можно утвердить форму акта, содержащую сведения, перечисленные в п. 10 Инструкции № 116/119.
Перечень сведений, которые необходимо отразить в акте освидетельствования.
