Общие вопросы оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (далее — ВРТ) для преодоления бесплодия регулируются Законом Республики Беларусь от 07.01.2012 № 341-З «О вспомогательных репродуктивных технологиях» (в ред. от 18.06.2019, далее — Закон о ВРТ).
В соответствии со ст. 3 Закона о ВРТ в Республике Беларусь различают три вида ВРТ:
- инсеминацию;
- экстракорпоральное оплодотворение (далее — ЭКО);
- суррогатное материнство.
Понимание и принятие как медиками, так и пациентами первых двух видов ВРТ последние несколько лет достаточно очевидно. Однако такой вид ВРТ, как суррогатное материнство, до сих пор окружен мифами и легендами, сложен для понимания и зачастую воспринимается как что-то происходящее тайно и незаконно.
Рассмотрим, что же понимается под суррогатным материнством, некоторые аспекты правового регулирования данного вида ВРТ, необходимость и объективность его применения.
История возникновения
Под суррогатным материнством, как правило, понимается процесс вынашивания и рождения женщиной (суррогатной матерью) ребенка для другого человека или семейной пары (родители). На этом сходство в понимании данного процесса как врачами, так и пациентами в разных странах мира заканчивается.
Как и донорство, суррогатное материнство появилось очень давно. Первое упоминание о способе продолжения рода при помощи женщины, которая выносит ребенка и отдаст его другим людям, зафиксировано за две тысячи лет до Рождества Христова в таком источнике, как библейский Ветхий Завет.
В библейских текстах не раз упоминаются ситуации, когда люди использовали естественную инсеминацию и женщину-донора, которая одновременно являлась и суррогатной матерью. При этом с юридической точки зрения дети таких женщин считались собственными детьми их генетического отца и его законной жены.
Справочно: такой способ суррогатного материнства, когда родившая ребенка женщина одновременно является и его генетической матерью, сегодня в литературе называется традиционным.
В Месопотамии в середине XVIII в. до н. э. традиционное суррогатное материнство было общепринятой и законодательно закрепленной практикой. Правила применения и правовые последствия «программ суррогатного материнства» устанавливались Кодексом законов царя Хаммурапи, принятым в 1780 г. до н. э.
Традиционное суррогатное материнство описывается также историками, изучавшими Древний Египет, Древнюю Грецию и Рим. Так, в Риме существовала практика отдавать жену внаем (ventrem locare) за плату супружеской паре, где жена была бесплодна.
В средневековой Европе юридический статус детей, рожденных методом традиционного суррогатного материнства, все же отличался от статуса ребенка, рожденного в законном браке. Поэтому такой способ продолжения рода не имел особого распространения и был характерен больше для высшего сословия, представители которого даже внебрачным детям могли дать гарантии определенного статуса, положения и, безусловно, денежное содержание, которое иногда было определяющим фактором.
Справочно: случаи применения традиционного суррогатного материнства в эпоху средневековья упоминаются и в истории Китая, Кореи и Японии.
Современный подход
С развитием медицинской науки развивались и методы и виды ВРТ.
Современное гестационное, или полное, суррогатное материнство, когда генетический материал (сперматозоиды и яйцеклетки) для формирования эмбриона предоставляются мужчиной и женщиной, для которых вынашивается ребенок, стало возможным только после появления технологий искусственного оплодотворения и ЭКО.
Проводилось все больше опытов и попыток оплодотворения с целью продвижения научно-технического прогресса, шел поиск новых путей определения юридического статуса детей, рожденных после применения ВРТ.
Международный опыт развития
Во многих странах отношение к институту суррогатного материнства противоречиво именно по причине отсутствия понятного, очевидного и последовательного правового регулирования данного способа продолжения рода.
Важно
В одних государствах суррогатное материнство считается медицинским методом (способом) борьбы с бесплодием, подкрепляется правовыми нормами и юридически оформленными соглашениями сторон, в других странах — находится вне закона и даже может считаться формой торговли людьми.
Мировым центром суррогатного материнства, в т. ч. с юридической точки зрения, можно назвать Соединенные Штаты Америки, где воплотились в жизнь первые законные, сопровождаемые юристами, программы традиционного и гестационного суррогатного материнства и, как результат, оформлен статус детей, рожденных в таких программах.
ПРИМЕР
В 1980 г. доктором Ричардом М. Левиным и адвокатом Ноэлом была успешно спланирована и реализована работа по программе традиционного суррогатного материнства, по результатам которой через пять дней после родов суррогатная мать официально отказалась в местном суде от прав на рожденного ею ребенка в пользу биологического отца.
Проблематика применения
Вместе с ростом популярности программ суррогатного материнства и услуг суррогатных матерей росло число непредвиденных ситуаций и прецедентов, связанных с применением данного вида ВРТ.
Проблематика применения суррогатного материнства проявилась в том, что многие пары, которые нуждались в помощи суррогатных матерей для рождения детей, вынужденно отказывались от участия в суррогатных программах из-за боязни, что суррогатная мать оставит малыша себе. В связи с этим большее распространение начали получать программы суррогатного материнства среди родственников.
ПРИМЕР
Один из первых спорных случаев произошел в 1988 г. в США, когда традиционная суррогатная мать не захотела отдавать новорожденную девочку супружеской паре, для которой ее вынашивала, и пыталась скрыться в другом городе. Верховный суд штата Нью-Джерси восстановил суррогатную мать в ее родительских правах как генетическую мать ребенка, но вместе с тем оставил малышку в семье указанной супружеской пары, разрешив суррогатной маме только навещать ее.
Правовые основания применения
С учетом имеющейся проблематики можно сказать, что в качестве правовой основы для законного и штатного существования программ суррогатного материнства в первую очередь требуются:
- закрепление статуса суррогатного материнства как вида ВРТ с определением случаев и способов его возможного использования;
- определение оснований взаимодействия участников такой программы: суррогатной матери, потенциальных родителей ребенка;
- законодательное закрепление статуса детей, рожденных с использованием такого вида ВРТ, как суррогатное материнство, в т. ч. в зависимости от его вида (традиционное, гестационное).
Коммерциализация
Не меньше споров и проблем вызывает вопрос коммерциализации отношений суррогатного материнства.
Для того чтобы исключить признаки эксплуатации и (или) торговли людьми, некоторые страны Евросоюза пошли по пути легализации суррогатного материнства с одновременным запретом на оказание и рекламирование коммерческих услуг в данной сфере.
Справочно: например, в Великобритании, где суррогатные программы разрешены с 1985 г., суррогатная мать не имеет права получить за свои услуги вознаграждение.
Некоммерческое материнство разрешено также в Австралии, Канаде, Испании и некоторых других странах.
В качестве итога такой законодательной политики можно отметить немногочисленность суррогатных программ на фоне наличия у врачей реальной возможности оказания медицинской помощи пациентам для борьбы с бесплодием.
В рамках проводимых программ вопрос вознаграждения для суррогатной мамы на практике пытаются решить путем обоснования и компенсации разного рода расходов, прямо и косвенно связанных с беременностью и родами. Реальному заработку и уплате налогов с такого заработка это, само собой, не способствует.
Основания для применения
Следует отметить, что суррогатное материнство появилось как результат случаев, когда беременность была невозможна по каким-либо (иногда и неизвестным) причинам.
В настоящее время суррогатное материнство используется, когда:
- беременность и роды невозможны с медицинской точки зрения;
- риск осложнений при беременности и родах слишком велик для предполагаемой матери и (или) ребенка;
- одинокий мужчина или мужская пара хотят иметь ребенка.
Безусловными показаниями к применению суррогатного материнства могут быть медицинские факторы:
- отсутствие матки у женщины;
- состояния после онкологических заболеваний;
- тяжелые заболевания почек;
- генетические и иные заболевания, являющиеся причиной невынашиваемости, и т. д.
Каждое государство, принимая решение о возможности применения в своих медицинских организациях суррогатного материнства как вида ВРТ, вправе самостоятельно определить перечень состояний, в т. ч. социальных, и диагнозов, которые будут являться показанием к его применению. Безусловно, суррогатное материнство не должно быть способом сохранения красоты для женщин из состоятельной семьи, не имеющих проблем со здоровьем, но не желающих вынашивать и рожать детей самостоятельно.
Очевидно и то, что права суррогатных мам, принимающих участие в программах ВРТ, должны быть защищены. Даже в случае родственного суррогатного материнства суррогатные мамы должны иметь право претендовать на достойное вознаграждение.
Заключение
На законодательном уровне следует исключить возможность использования суррогатного материнства как способа сохранения красоты и здоровья в случаях, когда действительной угрозы при беременности и родах для матери и плода не существует. Именно такие случаи (а не случаи оказания реальной медицинской помощи с добровольным участием здоровой женщины для успешного вынашивания и рождения здорового ребенка) имеют признаки торговли людьми, здоровьем и т. д.
Использование же суррогатного материнства как метода ВРТ должно быть вполне законно и доступно для женщин или супружеских пар, которые в этом нуждаются.