В связи с возникновением в мире, в т. ч. в Беларуси, неблагоприятной эпидемиологической ситуации, вызванной коронавирусной инфекцией COVID‑2019, стоматологические клиники в силу специфики стоматологической помощи стали перед выбором — либо приостановить (полностью или частично) оказание плановой стоматологической помощи, либо продолжить, приняв меры по обеспечению инфекционной безопасности пациентов и персонала.
Особенность условий работы стоматологических клиник в сложившейся ситуации заключается в следующем:
- при отсутствии у пациента симптомов, указывающих на возможное наличие у него инфекции COVID‑2019, он может быть носителем данного вируса и, следовательно, источником заражения персонала клиники и других посетителей. То есть нельзя быть полностью уверенными в том, что пациент не инфицирован или не является носителем вируса;
- многие виды стоматологической помощи предполагают близкий контакт с пациентом, генерирование капель и аэрозолей, что создает высокий риск заражения медперсонала при выполнении медицинских манипуляций, а возможно и пациента;
- при продолжении оказания стоматологической помощи работников необходимо обеспечить средствами индивидуальной защиты (далее — СИЗ) и дезинфицирующими средствами, которыми не требовалось их обеспечивать ранее, либо СИЗ должны иметь более высокий класс инфекционной защиты. Это влечет для клиники дополнительные затраты, не желательные на фоне уменьшения числа обращений пациентов.
При этом следует отметить, что врачи-стоматологи и в обычное время входят в группу риска, т. е. могут быть инфицированы, т. к. при отсутствии внешних признаков точно не известно, является ли пациент носителем какого-либо вируса.
В связи с указанными обстоятельствами у руководителей стоматологических клиник возникли закономерные вопросы:
- какие СИЗ необходимы и достаточны для защиты персонала?
- кто должен нести затраты на обеспечение повышенного уровня защиты медицинских работников — клиника, сами работники или вскладчину? Насколько правомерно требование медработников обеспечить их СИЗ более высокого класса защиты?
О комплекте СИЗ
Действующее законодательство, в т. ч. принятые за последние три месяца нормативные правовые акты, направленные на реализацию санитарно-эпидемиологических и профилактических мер по борьбе с COVID‑2019, не дают четкого ответа на вопрос о том, каким должен быть набор СИЗ для безопасного оказания стоматологической помощи.
Однако, например, в письме Комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 11.05.2020 № 4–1/УН‑1209 «Об обеспечении средствами индивидуальной защиты врачей-стоматологов» говорится об обеспечении врачей-стоматологов подчиненных организаций в необходимом количестве масками N‑95 или стандарта FFP2/FFP3, защитными костюмами (одноразовыми и многоразовыми), медицинскими щитками, защитными очками, одноразовыми медицинскими шапочками, бахилами, нарукавниками, фартуками.
Если говорить о правовом регулировании, то при обеспечении медицинских работников стоматологий СИЗ следует учитывать Требования к использованию СО, СИЗ, проведению антисептики кожи рук (приложение 2 к специфическим санитарно-эпидемиологическим требованиям к содержанию и эксплуатации организаций здравоохранения, иных организаций и индивидуальных предпринимателей, которые осуществляют медицинскую, фармацевтическую деятельность, утв. постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130); Типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты работникам, занятым в организациях здравоохранения (приложение к постановлению Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 01.09.2008 № 129), в частности относящиеся к врачам-стоматологам; Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения гриппа и инфекции COVID‑19» (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.12.2012 № 217).
О затратах на обеспечение работников СИЗ
Сложившуюся эпидемиологическую ситуацию можно отнести к экстраординарной. Соответственно, ответы на поставленные вопросы скорее всего лежат в сфере общих норм права.
Согласно п. 5, 6 ч. 1 ст. 55 ТК при организации труда работников наниматель обязан:
- обеспечивать на каждом рабочем месте условия труда, соответствующие требованиям по охране труда, соблюдать установленные нормативными правовыми актами, в т. ч. техническими нормативными правовыми актами, требования по охране труда, а при отсутствии в нормативных правовых актах, в т. ч. в технических нормативных правовых актах, требований по охране труда принимать необходимые меры, обеспечивающие сохранение жизни, здоровья и работоспособности работников в процессе трудовой деятельности;
- принимать необходимые меры по профилактике и предупреждению производственного травматизма, профессиональных и других заболеваний работников.
Таким образом, в сложившейся эпидемиологической ситуации у руководителя стоматологической клиники есть два очевидных способа обеспечить соблюдение указанных требований:
1. Исключить контакты медицинских работников с пациентами при оказании стоматологической помощи, т. е. приостановить оказание такой помощи.
2. Обеспечить медицинских работников, непосредственно задействованных в оказании стоматологической помощи, такими СИЗ, которые имеют достаточный уровень инфекционной защиты против COVID‑2019. Кроме того, следует обучить работников правильному надеванию и снятию указанных СИЗ, обеспечить их своевременную замену, а также эффективную дезинфекцию и правильную утилизацию.
Требования к СИЗ для врачей-стоматологов в соответствии с указанными НПА можно скачать по ссылке.
