Горите, но не сгорайте: как предупредить профессиональное выгорание

Понятие синдрома выгорания

Медицинские работники, в частности клиницисты, подвергаются особому риску профессионального выгорания. Это может иметь весьма серьезные негативные последствия как для личности мед­работника (злоупотребление психоактивными веществами, прекращение отношений с близкими людьми и даже самоубийство), так и для его профессиональной деятельности — снизится уровень удовлетворенности пациентов, ухудшится качество оказываемой помощи, работник будет допускать ошибки.

28 мая 2019 г. в 11-й пересмотренной версии Международной классификации болезней (далее — МКБ-11) был включен профессиональный синдром эмоционального выгорания (далее — синдром). Данный синдром отнесен к классу «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения», который включает в себя причины обращения населения в учреждения здравоохранения, не классифицированные как заболевания или медицинские состояния.

Справочно: эмоциональное выгорание — это синдром, признаваемый результатом хронического стресса на рабочем месте, который не был успешно преодолен.

Так, синдром характеризуется следующими признаками:

• ощущение мотивационного или физического истощения;
• нарастающее психическое дистанцирование от профессиональных обязанностей или чувство негативизма / цинизма по отношению к профессиональным обязанностям;
• снижение работоспособности.

Эмоциональное выгорание касается непосредственно профессионального контекста и не должно применяться к опыту из других сфер жизни.

При этом описание синдрома в МКБ-11 не дает полноценную картину того, в чем именно синдром может проявляться. Для получения более полного представления рекомендуем пройти тест «Есть ли повод обратиться к специалисту?».

Если вы обнаруживаете у себя или у своих близких, коллег признаки синдрома, то нужно обязательно обратиться к психологу, к психотерапевту или к врачу общей специализации — терапевту. Только специалист сможет назначить адекватное лечение и профилактику.

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

Есть ли повод обратиться к специалисту?

Обратиться за помощью необходимо, если в течение двух и более недель вы замечаете у себя или своего сотрудника, коллеги:

• устойчивое нежелание идти на работу или заниматься своей профессиональной деятельностью (рекомендуется записать 2–3 факта, которые на это подтверждают);
• тяжелое чувство во время сборов на работу;
• сильную напряженность (беспокойство, страх, тревогу, злость, раздражение, обиду и т.д.);
• усталость, апатию при общении с руководителем и / или коллегами, партнерами;
• снижение работоспособности (есть ощущение, что труд стал менее продуктивен, его результаты менее качественны, всё получается медленнее) и это беспокоит вас / работника (рекомендуется проанализировать замечания о работе, если они есть, опираться только на факты);
• чувство раздражения от работы (даже от привычных ситуаций);
• вспыльчивость в обычном рабочем разговоре с коллегой, начальником;
• частое желание иронизировать и язвить на темы своей деятельности, коллег, коллектива, партнеров, руководства;
• чувство настолько сильной усталости на работе, что вне работы есть стремление ограничить общение или вовсе его избегать;
• тревогу за свою работу, хотя объективных причин для этого нет (рекомендуется записать 3–4 факта, которые указывают на то, что тревога объективна);
• стремление сорваться (не только на повышенный тон, но и на слезы) в привычных рабочих ситуациях (либо приходится прикладывать слишком большие усилия, чтобы этого не произошло);
• ощущение, что обстановка на работе очень сложная (рекомендуется перечислить факты, которые объективно могут это подтвердить);
• ощущение подавленности из-за кажущейся ошибочности выбора профессии, должности, работы, вида деятельности.

Что важно знать о депрессии главной медсестре?

Есть одно существенное обстоятельство. Любая депрессия, вне зависимости от вида и происхождения, в отсутствие адекватного лечения может завершиться суицидом. При этом депрессия непросто диагностируется и имеет много «масок», которые проявляют себя как обычные болезни.

Депрессия возникает не вдруг, это не вирус. Такое состояние практически не заметно по внешним признакам. Вряд ли сотрудник войдет однажды в офис со словами «у меня депрессия».

Важно!
Любая депрессия снижает работоспособность, влияя на мотивацию.

Однако, если вы наблюдаете симптомы депрессии у сотрудника, коллеги, близкого человека, то важно помнить, что:

1. Человек в этом состоянии абсолютно безразличен к любым рекомендациям, он не может читать какие-либо статьи или слушать лекции.
2. В депрессии человек становится как будто «оголенным». Любая поддержка, особенно от авторитетного человека, может изменить многие его решения в этот момент.
3. В данном состоянии организм человека предательски лишает его сил и способности получать удовольствие, он переводит себя в режим пониженного энергопотребления. Состояние человека в депрессии настолько сложное, что порой ему стоит больших усилий заставить себя сделать даже небольшое движение. Каждый выход из дома, дорога и общение с коллегами превращаются невероятный стресс.
4. Наиболее энергозатратны при этом общение и необходимость «держать лицо». Человек не может одним лишь волевым решением «излечиться» от депрессии.

Наиболее коварной проблемой может стать высокофункциональная депрессия. Для человека с таким расстройством внешне характерно вполне здоровое состояние, но внутренне он погружен в глубокую тоску и печаль.

В состоянии депрессии для человека будет полезным только один совет — обратиться к специалисту. Ваша задача — поддержать сотрудника в том, чтобы он это сделал.

Важно!
Если главная медсестра сможет быть достаточно внимательной и тактичной, она и специалиста сохранит, и лояльность команды повысит!

Пять стадий профессионального выгорания

Профессиональное выгорание может произойти в любой период его жизни. Однако недавние исследования показали, что средний возраст наступления профессионального выгорания — 32 года. Как и при любом заболевании, сочетание симптомов, свойственных профессиональному выгоранию, разнятся от человека к человеку, однако установлено, что обычно наблюдаются следующие пять стадий развития синдрома.

1. Предупреждающая фаза («фаза медового месяца»)

В этой фазе человек с энтузиазмом берется за новую задачу, он целеустремлен, энергичен и полон творчества. Это особенно верно и в отношении какой-либо новой должности.

По причине чрезмерного эмоционального и физического участия на этой фазе человек может начать испытывать стрессы (которые он, в принципе, может прогнозировать и управлять ими).

Общие симптомы предупреждающей фазы:

• чрезмерная активность, рвение;
• готовность брать на себя ответственность;
• устойчивый высокий уровень энергии;
• безудержный оптимизм;
• сосредоточение на работе всех интересов и помыслов;
• жгучее желание проявить себя.

Если человек продолжает работать на износ, предупреждающая фаза, как правило, заканчивается истощением, которое характеризуется чувством повышенной усталости, тревожностью, частым беспокойством о работе, бессонницей.

2. Снижение уровня собственного участия

Вторая стадия выгорания начинается с осознания того, что ресурс энергии не бесконечен, усталость берет верх. Ожидания при этом остаются прежними, но становятся все более труднодостижимыми. Включается режим психологической защиты, при котором человек начинает отгораживаться от коллектива, заданий, его вовлеченность снижается.  Перемена становится заметной руководителю и коллегам.

Общие симптомы второй фазы:

• по отношению к сотрудникам, обучаемым, пациентам, клиентам и т.д.:

• появляется негативное восприятие;
• наблюдается переход от развития и обучения к контролю и надзору;
• вина за собственные неудачи приписывается другим
  людям;
• проявление жестокости, цинизма, безразличия;

• по отношению к себе:

• появляется ощущение, что тебя используют другие;
• появляется зависть;
• усиливается зацикленность на себе и собственных проблемах;

• по отношению к профессиональной деятельности:

• появляется нежелание выполнять свои обязанности;
• искусственно продлеваются перерывы на работе;
• появляются опоздания (часто, неосознанные, как бы ненамеренные);
• человек может начать уходить с работы раньше времени;
• человек делает акцент на материальном обеспечении при выраженной неудовлетворенности работой («мне мало платят, поэтому и я работаю как могу», при этом не предпринимая попыток сменить работу).

3. Фаза выраженных эмоциональных реакций

Если вторая фаза затягивается и человек не предпринимает никаких действий для снижения негативных последствий, то стресс становится хроническим.

Общие симптомы третьей фазы:

• депрессивное поведение:

• снижение самооценки («я не достоин, поэтому всё так…»; «кто я такой, чтобы?..»);
• резкие и частые перепады настроения;
• апатия;
• снижение активности;
• чувство вины (только я во всем виноват…);

• агрессия:

• защитные установки, самооправдание («это не тот случай, чтобы я переживал…»; «всем не посочувствуешь»; «такие люди не заслуживают доброго отношения» и т.д.)
• обвинение других;
• частые обиды;
• отсутствие терпимости и готовности к компромиссам;
• подозрительность;
• конфликтность.

4. Фаза деструктивного (разрушающего) поведения

Четвертая стадия переходит в само выгорание, когда симптомы становятся критическими. В этом состоянии человек часто просто не может продолжать жить в обычном режиме, т.к. ему всё труднее справиться со своим состоянием.

Общие симптомы четвертой фазы:

• страдает интеллект:

• ухудшается концентрация внимания;
• развивается ригидность мышления;
• проявляется бедность воображения — человек не может продуцировать интересные идеи, перестает создавать
  новое;

• страдает эмоционально-социальная сфера:

• избегание социальных контактов, общения;
• отказ от участия в жизни коллектива, коллег либо появление чрезмерной привязанности к конкретному человеку;
• сильное чувство одиночества;
• утрата хобби;

• страдает мотивационная сфера:

• человек избегает инициативы;
• снижается эффективность деятельности;
• появляется стремление выполнения обязанностей строго по инструкции (человек не может выполнить больше,
  нет сил);

• появляются психосоматические реакции:

• снижение иммунитета;
• частые болезни;
• неспособность расслабиться в свободное время;
• тахикардия;
• головные боли, боли в спине, в области сердца;
• расстройства пищеварения;
• зависимость от кофеина, никотина, алкоголя.

5. Фаза разочарования

Завершающая стадия выгорания может закончиться депрессивным эпизодом или депрессией.

Это означает, что симптомы выгорания настолько укоренились в жизни человека, что, скорее всего, он будет постоянно испытывать серьезные психические, физические или эмоциональные проблемы.

Общие симптомы пятой фазы:

• хроническая грусть;
• хроническая умственная усталость;
• хроническая физическая усталость;
• чувство беспомощности и бессмысленности деятельности (и жизни);
• отчаяние и др.

На заметку
Чем раньше человек обратится за помощью к специалисту (психологу, психотерапевту, неврологу, к грамотному терапевту), тем выше шансы на благополучный исход.

Причинами выгорания в организации могут быть: 

• нарушение коммуникации на разных уровнях управления, что порождает множество скрытых и явных конфликтов;
• недостаточная профессиональная компетентность управленческого состава, постоянные ошибки в решениях и руководящих действиях, а также во взаимодействии, следствием чего становятся хроническое напряжение и тревога;
• ошибочный стиль управления, выбранный в компании, который формирует недоверие, постоянный стресс и др.

ПАМЯТКА

Как вести себя с сотрудником в состоянии депрессии

МОЖНО:

•  Говорить, задавать вопросы, но не просить объяснений: сотрудник не сможет ответить, почему ему плохо.
•  Оценивать конкретные действия человека, но не работу в целом.
•  Хвалить его, давать конструктивную обратную связь.
•  Разрешить сотруднику работать из дома хотя бы несколько дней в неделю, если его обязанности это позволяют.
•  Позволить ему не посещать общие собрания, совещания, и больше времени уделить общению с глазу на глаз.
•  Временно исключить обязанности, связанные с публичными выступлениями, а также с организацией каких-либо мероприятий.
•  Ставить четкие цели, разбивать их на мелкие задачи. Приводить примеры, продумывать алгоритмы и объяснять ожидаемый конечный результат. Не ожидайте и не стимулируйте инициативу. Чем подробнее вы опишете выполнение задачи, тем будет лучше для человека в этом состоянии.
•  Напоминать о необходимости сделать перерыв или пообедать. Это можно даже прописать отдельными пунктами в списке задач.
•  Предложить  помощь в решении бытовых вопросов.
•  Предложить поддержку для посещения психолога / психотерапевта.

НЕЛЬЗЯ:

• Использовать общие фразы, такие как: «всё будет хорошо» или «это пройдет!», ты молодец, ты справишься!». Они могут вызвать у человека страх не оправдать ожиданий. Человек может подумать: «ну какой же я молодец, если вторые сутки не нахожу сил встать с постели, а должен догнать и перегнать показатели прошлого месяца?»
• Обесценивать чувства человека словами «люди и не с таким живут» или «да что такого страшного у тебя могло случиться?», «возьми себя в руки!».
• Перегружать рабочими задачами.
• Требовать выполнения срочной работы.
• Включать в проекты с большим количеством людей и коммуникаций.

Депрессия лечится, и лечится успешно!

Разумный руководитель, который сможет поддержать своего сотрудника в сложившейся ситуации, и сотрудник, который своевременно начнет терапию, через полгода смогут вернуться к обычному режиму взаимодействия и результативности.

Кроме этого, грамотное поведение руководителя в этой ситуации может стать причиной укрепления внутренних связей в коллективе, повышению уровня доверия и сплоченности.

Важно!
Для профилактики синд­рома в организациях важно:
– обучать сотрудников и руководителей управлять профессиональным стрессом;
– проводить регулярную и своевременную диагностику синдрома;
– выявлять и анализировать причины, которые могут лежать в основе проблемы.

Лечение состоит из трех этапов:

1. Поддержка крайне важна в лечении как депрессии, так и синд­рома. Для того, чтобы близкие, друзья, коллеги понимали, как правильно себя вести для помощи человеку, крайне необходима просветительская работа, информационное сопровождение.
2. Психотерапия необходима в лечении как депрессии, так и синдрома. Причины возникновения заболеваний могут стать ключом к их лечению, а их помогает «отыскивать» психолог или психотерапевт.
3. Медикаментозное лечение, в т.ч. антидепрессантами, применяется в сложных случаях депрессий и невротических расстройств, и его назначает врач.

К сожалению, в обществе существует много заблуждений относительно применения антидепрессантов. Задачей профилактической работы также является просвещение сотрудников относительно этих лекарств (об их необходимости в случае болезни и об их безопасности).

Антидепрессанты — это своего рода «инсулин» для невротических больных. Они не вызывают привыкания, зависимости, однако спасают миллионы людей от недееспособности. На сегодня это наиболее часто назначаемые препараты во всём мире.

Резюме

Мы живем в «век депрессии», и от этого заболевания не застрахован ни один из нас. Как же быть в случае возникновения синдрома? Должен ли наниматель организовать какие-то особые условия, чтобы обеспечить эмоциональную профессиональную безопасность? Должен ли беспокоиться об этом? Реально ли это в наших условиях? В чём может заключаться ответственность работника в этой ситуации? Какими должны быть его действия? Есть ли у него какие-то гарантии, как в случае с обычными профессиональными заболеваниями? Эти вопросы остаются открытыми.