Неотложная помощь при психических расстройствах: действия медицинской сестры

Общение с пациентом, имеющим психическое расстройство, отличается от форм общения с обычными больными. Здесь необходим индивидуальный подход с учетом характера психических симптомов. 

Целесообразно соблюдать следующие общие правила:

• получить предварительную информацию о состоянии больного от родственников или лиц, наблюдавших поведение пациента. Эти сведения, как правило, являются достаточными для определения тактики;
• при установлении контакта с пациентом надо придерживаться доверительного, соболезнующего тона;
• нельзя оспаривать те или иные высказывания пациента, доказывать абсурдность его идей и представлений, но не нужно и высказывать согласие с больным или давать ему повод сделать подобное заключение;
• не следует прибегать к обману, приписывать себе не соответствующие действительности роль или функции. Лучше всего сразу оповестить больного, что перед ним медицинская сестра, задачи которой ограничиваются исключительно наблюдением за состоянием его здоровья и, при необходимости, оказанием медицинской помощи;
• быть спокойным, осторожным, уверенным, быстро оценивать обстановку;
• избегать действий, провоцирующих дальнейшее беспокойство и возбуждение больного;
• в первые минуты контакта необходимо успокоить больного, но всегда нужно помнить о возможном проявлении агрессии с его стороны;
• во время осмотра окружающие больного лица должны стоять таким образом, чтобы можно было обеспечивать постоянный контроль за его поведением, исключить возможность побега, самоубийства или нападения;
• нельзя показывать пациенту, что он опасен для окружающих, что его охраняют, это может усилить его патологическую бдительность и подозрительность и привести к соответствующим последствиям;
• если возникает необходимость удерживать пациента, его ноги нужно фиксировать в области бедер, руки — в области плечевых суставов, не причиняя боли;
• больного в состоянии возбуждения транспортируют в сопровождении не менее трех человек, двое из которых должны находиться рядом с ним, один — сзади;
• перевозить больного целесообразнее в положении лежа. При посадке в машину и выходе из нее пациента необходимо поддерживать за руки.

Экстренная помощь при психических заболеваниях наряду с медикаментозным лечением включает специальные мероприятия по уходу, наблюдению и надзору. 

Попытка или угроза суицида

При общении с пациентом, имеющим психическое расстройство, медицинская сестра должна узнать, имеются ли у него суицидальные мысли, особенно если он находится в состоянии депрессии. У пациента необходимо спрашивать прямо, хочет ли он умереть. Если больной сообщил о своих суицидальных намерениях, а затем стал спокойным и менее ажитированным, следует проявлять особую бдительность. В каждом конкретном случае необходимо подробно выяснять, насколько сильна суицидальная настроенность пациента. 

Если больной ранее наносил себе тяжелые телесные повреждения или принимал ядовитые вещества, то очень важно предотвратить возможность повторения суицидальных попыток. Следует оценить состояние психики больного, особенно его отношение к суицидальной попытке. Пациента нельзя оставлять одного возле окон, в туалете и т.д., у него не должно быть лезвий и других режущих предметов. 

Риск суицида достаточно высок у больных депрессивным психозом. Внезапные импульсивные суицидальные попытки наблюдаются у пациенток с послеродовой депрессией в первые дни после родов. К предвестникам суицида относят такие симптомы, как беспокойство, потеря аппетита, нарушение сна, навязчивые идеи и др. Суициду подвержены лица, злоупотребляющие алкоголем, употребляющие наркотики. Самоубийства нередки среди одиноких лиц пожилого возраста, страдающих хроническими и злокачественными заболеваниями с прогностически неблагоприятным исходом.

Неотложная помощь при повешении включает восстановление проходимости дыхательных путей, освобождение шеи от стесняющего фактора, ротовой полости — от слизи. При отсутствии тетраплегии голове придают положение максимального затылочного разгибания, проводят непрямой массаж сердца и вентиляцию легких. По указанию врача вводят лекарственные препараты (гидрокортизон, преднизолон).

Состояние возбуждения 

Наиболее выраженные проявления агрессии и насилия у психически больных наблюдаются при возбуждении и страхе. Грубые прикосновения, резкие движения, шум, яркий свет могут затруднять контакт с больным, т.к. они усиливают его страх, который обычно является причиной возбуждения. Не рекомендуется стоять над больным, это может его испугать, лучше сесть рядом и негромко терпеливо объяснить, что вы — медицинская сестра и хотите ему помочь. 

Справочно: медицинская сестра должна понимать, что ее собственные эмоции могут отрицательно сказываться на взаимоотношениях с пациентом.

Многие больные в остром состоянии беспокойны, требовательны и враждебны. Если состояние пациента сопровождается сильной тревогой, следует постараться понять ее причину. Если есть опасения, что больной может  проявить агрессию, находиться с ним нужно в присутствии санитара.

При организации ухода за возбужденными больными необходимо учитывать, что независимо от причины психического заболевания они совершают множество лишних действий, не поддаются уговорам, сопротивляются попыткам успокоить их. Для большинства таких пациентов характерна неожиданность поступков, психомоторное возбуждение часто сопровождается речевыми высказываниями, больные громко, порой бессмысленно кричат. Они не в состоянии контролировать свои поступки под влиянием бредовых идей, расстройств восприятия или в связи с расстроенным сознанием. 

Агрессивное состояние

При уходе и надзоре за возбужденным больным в первую очередь нужно обеспечить безопасность самого пациента и его окружающих, создать благоприятные условия для оказания помощи. В палате, в которой находится больной, не должно быть посторонних, кроме тех, кто будет участвовать в организации надзора за ним. Необходимо убрать колющие, режущие и другие предметы, которые могут быть использованы как средства самоубийства или в качестве орудия нападения.

Медработник ни в коем случае не должен проявлять страха перед больным. Относиться к нему нужно заботливо, спокойно, терпеливо, но в то же время быть твердым и решительным. Чтобы избежать неожиданного удара или нападения, необходимо подойти к больному сбоку, усадить его, положить руки на его кисти рук и попытаться успокоить, объясняя, что ему ничего не угрожает и его состояние скоро пройдет и т.п. Спокойная беседа нередко уменьшает возбуждение. Если установить контакт с больным не удается, необходимо прибегнуть к лекарственным средствам, купирующим возбуждение. При отказе больного принять лекарство его вводят насильно. Однако наступившее под влиянием фармакологических средств успокоение больного часто носит временный характер, и после прекращения действия препарата возбуждение возникает с прежней силой. Успокоение пациента ни в коем случае не должно усыплять бдительности медицинской сестры. Основные правила надзора за больным, страдающим психозом, — тщательность, непрерывность и действенность.

Депрессивное состояние 

При депрессии появляются видимые изменения в эмоциональной сфере. У пациентов отмечаются тоска, угнетенное, подавленное  настроение, отчаяние. Могут наблюдаться тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды, чувство вины, идеи самообвинения, снижение интереса к окружающему миру. Депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких. Для нее характерны нарушение сна, изменение аппетита, запоры, снижение сексуальных потребностей, боли и разнообразные неприятные ощущения в теле, замедленность мышления. В тяжелых случаях депрессии появляются мысли о самоубийстве, которым предшествуют мысли о собственной ненужности, незначимости, беспомощности. 

Справочно: депрессия может сопутствовать соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, эндокринным).

Алгоритм оказания первой помощи при депрессии:

1. обеспечить безопасность пациента (предотвращение попыток самоубийства);
2. взять на анализ кровь и мочу для определения использования лекарственных препаратов, вызывающих психические нарушения (по назначению врача);
3. начать медикаментозное лечение (по назначению врача);
4. поощрять желание пациента выражать свои чувства. 

В дальнейшем нужно обеспечить следующие мероприятия:

• установить доверительный контакт с пациентом. Это необходимое условие профилактики суицидальных мыслей и действий;
• организовать постоянное присутствие родных, медицинского персонала, что позволит поддержать общение с больным, избежать суицидальных поступков, улучшить его настроение;
• обратить внимание на нормализацию сна пациента. Важно относиться к организации здорового сна неформально, творчески, продемонстрировать заинтересованность в улучшении качества сна у подопечного;
• организовать правильное питание пациента — еще одно важное условие профилактики и лечения депрессии. Предполагается разъяснительная работа с родственниками о необходимости разнообразной пищи, богатой белками, витаминами, эстетике блюд и благоприятном сопровождении приемов пищи (музыка, общение, любимый журнал или свежая газета);
• обеспечить занятость пациента. Нужно использовать все возможные способы для реализации человека в семье, профессиональной сфере, чтобы повысить его самооценку (при участии медицинской сестры). Возможно переключение больного на социально значимые цели (передача жизненного опыта близким, общение с детьми, внуками, занятия живописью, рукоделием, сочинение стихов и т.д.);
• поддержать оптимистичное настроение. Разговор пациента с медицинской сестрой о болезненном переживании может предотвратить депрессивное состояние. Научившись иначе реагировать на жизненные обстоятельства, пациент будет хорошо справляться с депрессией, а при правильном лечении, поддержке друзей и родственников эта психологическая проблема рано или поздно станет преодолимой.

Выйти из депрессии помогает не только правильно подобранная фармакотерапия, но и хорошее, внимательное отношение медицинской сестры к пациенту.