В настоящей статье мы рассмотрим основные санитарно-эпидемиологические требования, которые должны неукоснительно исполняться в организациях здравоохранения, уделим особое внимание вопросам содержания помещений и оборудования, гигиены рук персонала, организации смены постельного белья и одежды пациентам.
Разнообразие факторов риска создает неблагоприятный фон для возникновения и способствует распространению инфекции как среди пациентов, так и среди персонала организаций здравоохранения. К таким факторам относятся:
По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, 80 % факторов, которые влияют на состояние здоровья, являются управляемыми.
В связи с вышесказанным задачами организаций здравоохранения являются:
Во вновь возводимых, реконструируемых, технически модернизируемых, вновь открываемых организациях должны предусматриваться условия по соблюдению санитарно-противоэпидемических мероприятий, изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями, зонированию отделений.
Санитарно-противоэпидемический режим определяется профилем организации здравоохранения.
Основными нормативными правовыми актами в области обес-печения санитарно-эпидемиологического благополучия при оказании медицинской помощи населению являются:
1Закон Республики Беларусь от 07.01.2012 № 340-З «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (по тексту — Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии)
2Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 «Об утверждении специфических санитарно-эпидемиологических требований» (по тексту — постановление № 130)
3Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях, утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73 (по тексту — постановление № 73)
4Санитарные правила 1.1.8-24-2003 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 22.12.2003 № 183 (по тексту — постановление № 183)
5Санитарные нормы и правила «Требования к изделиям медицинского назначения и медицинской технике», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2013 № 128 (по тексту — постановление № 128)
В организациях здравоохранения должны соблюдаться установленные вышеуказанными нормативными правовыми и иными актами санитарно-эпидемиологические требования, в т.ч. сле-дующие:
1) мебель в лечебных помещениях должна быть выполнена из материалов, устойчивых к моющим и дезинфицирующим средствам;
2) не допускается использование с дефектами покрытия и (или) неисправных мебели, санитарно-технических изделий и оборудования, медицинских изделий;
3) все помещения, а также находящиеся в них медицинские изделия, мебель, санитарно-технические изделия и оборудование, прочие объекты окружающей среды помещений должны содержаться в чистоте;
4) в палатах, лечебных помещениях, буфетных, на постах медицинских сестер, в шлюзах боксированных помещений, бельевых, молочных комнатах, туалетах, а также при необходимости в других помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды.
Наиболее эффективными для проведения гигиенической обработки рук являются умывальники, оборудованные локтевыми, бесконтактными и прочими не кистевыми смесителями, настенными локтевыми или бесконтактными дозирующими устройствами с жидким мылом и антисептическим средством, многоразовыми индивидуальными полотенцами с кратностью замены не реже 1 раза в рабочую смену или одноразовыми бумажным полотенцами;
5) в помещениях, которые не являются лечебными, должны быть установлены умывальники, оборудованные дозирующими устройствами с жидким мылом;
6) в помещениях в установленном порядке должны проводиться текущие и генеральные уборки.
В помещениях организаций должны проводиться текущие и генеральные уборки с использованием современных технологий, позволяющих повысить качество уборки, сократить время на вспомогательные технологические операции и обеспечить рациональное потребление воды, моющих, чистящих и дезинфицирующих средств (технология безведерной уборки и др.).
Порядок проведения уборок определяется с учетом назначения помещений организации и утверждается ее руководителем. Работники организаций при проведении уборок должны использовать средства индивидуальной защиты и специально выделенную санитарную одежду.
Текущая уборка лечебных помещений, помещений для дезинфекции и стерилизации медицинских изделий, лабораторий должна проводиться не реже 2 раз в сутки с использованием моющих и (или) дезинфицирующих средств.
А, например, текущая уборка:
Генеральная уборка помещений организаций должна проводиться:
1) не реже 1 раза в 7 дней в помещениях:
2) не реже 1 раза в месяц — в других помещениях организаций здравоохранения.
При осуществлении генеральной уборки необходимо:
Уборочный инвентарь должен:
1) иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений;
2) использоваться строго по назначению и раздельно для уборки пола и объектов, находящихся выше пола;
3) быть отдельным для помещений:
4) после использования подлежать дезинфекции, ополаскиванию и сушке;
5) храниться упорядоченно в специально выделенных помещениях организаций с раздельным размещением в шкафу, на стеллажах или тележках.
После проведения уборки при необходимости должна проводиться дезинфекция воздушной среды с последующим проветриванием. Для очистки воздуха помещений от микроорганизмов должны применяться медицинские изделия, обеспечивающие обработку воздуха, разрешенные к применению для этих целей (бактерицидные ультрафиолетовые облучатели, рециркуляторы воздуха и пр.).
В организациях здравоохранения должны соблюдаться следующие важные требования по стирке:
1) стирка белья, санитарной одежды, полотенец осуществляется в имеющихся у них прачечных или в прачечной общего типа;
2) стирка санитарной одежды, полотенец должна осуществляться отдельно от белья пациентов;
3) белье из инфекционных, противотуберкулезных, дерматовенерологических отделений, отделений гнойной хирургии, а также белье и санитарная одежда, загрязненные биологическими жидкостями пациента, должны перед стиркой или в процессе стирки подвергаться дезинфекции;
4) доставка грязного и чистого белья должна осуществляться в упакованном виде в отдельной промаркированной таре для чистого и грязного белья. Тара для белья должна быть выполнена из материалов, устойчивых к моющим и дезинфицирующим средствам, содержаться в чистоте и не должна иметь дефектов.
Смена нательного, постельного белья и одежды пациентам в больничных организациях должна проводиться:
1) регулярно по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней;
2) незамедлительно при загрязнении белья биологическими жидкостями;
3) не реже 1 раза в 3 суток (плановая смена) пациентам ожоговых отделений;
4) не реже 1 раза в сутки (стерильного нательного и постельного белья) после гигиенической обработки кожных покровов пациентам асептических отделений.
Все постельные принадлежности в организациях должны подвергаться дезинфекции в следующих случаях:
При госпитализации пациентов, если имеется подозрение на инфекционное заболевание, а также при госпитализации лиц, ведущих асоциальный образ жизни, проводится их санитарная обработка.
С целью недопущения инфицирования персонала и пациентов, а также повреждения медицинских изделий необходимо соблюдать технику проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
Порядок проведения дезинфекции и стерилизации в организациях здравоохранения определен приказом № 165*.
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2002 № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» (по тексту — приказ № 165)
Методы и способы дезинфекции и стерилизации должны выбираться в зависимости от особенностей медицинских изделий, обрабатываемых поверхностей, материалов и иных объектов дезинфекции с учетом складывающейся в организациях ситуации и в соответствии с инструкциями производителей.
Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в т.ч. парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, микобактерий туберкулеза и др. Медицинские изделия одноразового применения после использования также подлежат дезинфекции, их повторное использование не допускается.
Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения микроорганизмов всех видов, в т.ч. споровых форм. Стерилизации подлежат медицинские изделия:
Не допускается использование простерилизованных медицинских изделий с истекшим сроком хранения либо хранившихся с нарушением условий сохранения стерильности.
Особое внимание в организациях здравоохранения необходимо уделять гигиене рук персонала. Работники организаций должны:
Жидкое мыло и антисептические средства должны быть легкодоступными для работников на всех этапах лечебно-диагностического процесса.
При проведении медицинских вмешательств, раздаче лекарственных средств, пищи, осмотре и уходе за пациентом, мануальных исследованиях, фасовке лекарственных средств медицинские работники должны коротко подстригать ногти, не носить искусственные или наращенные ногти, кольца, перстни и другие украшения, которые могут способствовать повышенной микробной нагрузке, затруднять удаление микроорганизмов и надевание перчаток, а также повышать вероятность их разрыва.
При оказании медицинской помощи пациентам медицинский персонал подвержен воздействию неблагоприятных факторов. Для защиты должны использоваться средства индивидуальной защиты органов дыхания, глаз, санитарная одежда и сменная обувь в соответствии с требованиями законодательства. Смена санитарной одежды и средств индивидуальной защиты при загрязнении должна осуществляться незамедлительно.
Например, обязательна работа всредствах индивидуальной защиты глаз (очки, щитки защитные лицевые) при проведении операций с высоким риском повреждения сосудов, разбрызгивания биологических жидкостей, проведении перевязок пациентам.
Применение средств индивидуальной защиты органов дыхания необходимо при выполнении работ, связанных с риском образования аэрозолей, неблагоприятного воздействия химических факторов на органы дыхания, при работе с пациентами с инфекционными заболеваниями с аэрозольным механизмом передачи, по эпидемическим показаниям.
Работники организаций должны закрывать головным убором волосы при проведении медицинских вмешательств на поврежденных либо сопровождающихся повреждением коже и слизистых оболочках пациентов, при оказании стоматологической медицинской помощи, выполнении работ по стерилизации медицинских изделий, выполнении работ с грязным бельем и др.
Комплекс санитарно-противоэпидемического режима в организациях здравоохранения нацелен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, повышение качества оказания медицинской помощи и, как следствие, снижение потенциального риска влияния вредных факторов среды обитания на здоровье человека.
