Защита рук и защита от рук: оптимизируем процесс

Напомним основные моменты проведения антисептики кожи рук (далее — АКР) в организации здравоохранения. 

Виды АКР

В Инструкции* указано, что гигиеническая АКР предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов.

* Инструкция «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала», утвержденная заместителем министра здравоохранения, Главным государственным санитарным врачом Респуб­лики Беларусь 05.09.2001 № 113-0801 (по тексту — Инструкция)

Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 ч. 

Транзиторная микрофлора представлена облигатно- и условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено- и ротавирусы и др.), характерными для определенного профиля организации здравоохранения.

Хирургическая АКР предусматривает удаление или уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз.

Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др.

Видовой и количественный состав популяции резидентной микрофлоры относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную функцию кожи. 

Справочно: в области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных выше микроорганизмов вегетируют золотистые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы.

В каких случаях проводится АКР

Показания для каждого вида АКР указаны в Инструкции и постановлении № 130*.

* Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 «Об утверждении специфических санитарно-эпидемиологических требований» (по тексту — постановление № 130)

Несмотря на то, что между утверждением Инструкции и принятием постановления № 130 прошло более 20 лет и постановление № 130 имеет юридическую силу выше, чем Инструкция, имеет смысл не забывать и содержание Инструкции.

Случаи проведения АКР, закрепленные и в Инструкции, и в постановлении № 130, представлены в табл.

Таблица

Случаи проведения АКР

Как стандартизировать процедуру и улучшить контроль

В жунале № 4 (2023) в статье Н. Свентуховской«Проводим хронометраж обработки эндоскопического оборудования» были рассмотрены правила разработки стандартной операционной карты (далее — СОК). 

Разработав СОК, можно разместить данный документ в местах непосредственной обработки кожи рук, на медсестринских постах. Это позволит главной (старшей) медицинской сестре в полном объеме осуществлять контроль за АКР.

Кроме того, разработка данного документа позволяет:

• установить среднее время, затрачиваемое на каждый шаг АКР;
• придать определенному таким образом времени правовую силу в организации здравоохранения, что позволит руководителю требовать исполнения установленных норм и, соответственно, применять в случае их неисполнения меры воздействия.

Организация рабочего процесса важна на всех этапах оказания медицинской помощи. Не исключение — и АКР. Ведь руки медицинского персонала — это основной инструмент, от которого зависит качество оказания медицинской помощи.

Примеры СОК для хирургической и гигиенической АКР

Также вы можете ознакомиться с примерными СОК «Стандартизация действий при хирургической антисептике кожи рук» и «Стандартизация действий при гигиенической антисептике кожи рук».