В статье В. Белокопытова «Оказание платных услуг государственными медорганизациями: требования закона» в № 5 (2022) журнала мы уже обсуждали вопросы оказания платных услуг в организациях здравоохранения. Какие правовые моменты нужно было учесть при оказании платных услуг в 2022 г.? Как не допустить ошибок в 2023 г.? И какие проблемы существуют в данной области? Поговорим об этом в статье.
Получение бесплатной медицинской помощи осуществляется на основании государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в государственных учреждениях здравоохранения, если иное не установлено законодательными актами и международными договорами Республики Беларусь.
Сверх установленного объема бесплатной медицинской помощи медицинская помощь оказывается на платной основе. Как показывает практика, не стоит недооценивать проблематику данного вопроса в системе здравоохранения.
Это важно
Одним из негативных факторов, влияющих на доступность платных медицинских услуг, является нарушение законодательства в сфере ценообразования при формировании цен на данные услуги.
Об этом свидетельствуют итоги проводившегося в 2022 г. органами прокуратуры комплекса мероприятий по проверке качества и своевременности оказания гражданам медицинских услуг, импортозамещения, соблюдения законности при закупке лекарственных средств, медтехники, целевого и эффективного использования медтехники и лекарств во всех учреждениях здравоохранения — от фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) до крупных клиник и РНПЦ.
С одной стороны, платные медицинские услуги — это один из элементов обеспечения доступности медицинской помощи (медицинского обслуживания) для пациентов, с другой — один из источников формирования материально-технической базы организаций здравоохранения.
Объем и виды платных медицинских услуг, оказываемых организациями здравоохранения, а также иными организациями и индивидуальными предпринимателями, занимающимися медицинской деятельностью, различны.
В первую очередь это связано с:
Перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения, а также порядок их оказания устанавливаются Советом Министров.
Это важно
В настоящее время таким документом является постановление Совета Министров Республики Беларусь от 10.02.2009 № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения» (в ред. от 10.10.2016, далее — постановление № 182).
Постановление № 182 закрепило:
Справочно: для оказания платных медицинских услуг необходимо составление соответствующего договора, исключение — оказание платных услуг анонимно.
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 28.04.2022 № 253 «Об оказании платных медицинских услуг в порядке эксперимента» принято с целью внедрения новых подходов при оказании платных медицинских услуг.
Постановление разрешило государственным учреждениям здравоохранения оказывать следующие виды платных медицинских услуг в государственные праздники и праздничные дни, установленные и объявленные нерабочими, выходные дни:
Это важно
Исключением являются оказание медицинских услуг детям, скорой и неотложной медицинской помощи, а также трансплантация органов и тканей.
Платные медицинские услуги в рамках данного эксперимента оказываются в соответствии с Положением о порядке оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения (утв. постановлением № 182).
Руководителю на заметку
Оказание такого рода услуг должно осуществляться с введением отдельных штатных должностей, содержащихся за счет внебюджетных средств.
Существуют правовые ограничения по оказанию платных медицинских услуг определенным категориям граждан.
Иностранные граждане и лица без гражданства в соответствии со ст. 5 Закона о здравоохранении обладают определенным объемом прав в области медицинского обслуживания, в т. ч. правом на оказание помощи на платной основе.
От редакции
Подробнее о порядке оказания медицинской помощи некоторым категориям иностранных граждан вы можете прочитать в статье Т. Соколовской «Оказание медпомощи гражданам Украины: порядок и правовые основания».
Так, постоянно проживающие в Республике Беларусь иностранные граждане и лица без гражданства имеют право на оказание бесплатной медицинской помощи наравне с гражданами Республики Беларусь, если иное не предусмотрено специальными законодательными актами и международными договорами Республики Беларусь.
Временно пребывающие или временно проживающие иностранные граждане и лица без гражданства имеют право получить медицинскую помощь в рамках оказания платных медицинских услуг.
В перечень платных медицинских услуг, тарифы на которые регулируются Министерством здравоохранения (по согласованию с Министерством антимонопольного регулирования и торговли) (утв. постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 17.01.2014 № 35 «Об утверждении перечней социально значимых товаров (услуг), цены (тарифы) на которые регулируются государственными органами, и признании утратившими силу некоторых постановлений Совета Министров Республики Беларусь», далее — перечень № 35), включены:
Это важно
Тарифы на медицинские услуги, которые не вошли в перечень № 35, частные и бюджетные организации здравоохранения, индивидуальные предприниматели формируют самостоятельно с учетом конъюнктуры рынка.
Тарифы на услуги по медицинскому освидетельствованию состояния здоровья граждан для получения медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей годность к управлению автомобилями с ручным управлением, стоматологические услуги (ортопедические и зуботехнические), услуги по лучевой (в т. ч. при оказании стоматологических услуг), ультразвуковой и лабораторной диагностике регулируются путем установления:
На услуги по функциональной и эндоскопической диагностике регулирование тарифов осуществляется путем установления:
Это важно
Инструкция о порядке установления и применения тарифов на платные медицинские услуги утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.02.2015 № 14 «О регулировании тарифов на платные медицинские услуги» (в ред. от 22.07.2022, далее — постановление № 14).
Постановлением № 14 также предусмотрено, что предельные:
Основными нормативными правовыми актами, определяющими порядок установления предельных максимальных тарифов, являются постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь:
Справочно: тарифы на платные медицинские услуги, оказываемые иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим или временно проживающим в Республике Беларусь, если иное не определено законодательными актами и международными договорами Республики Беларусь, устанавливаются без учета предельных максимальных тарифов, предельного норматива рентабельности.
Тарифы на платные медицинские услуги устанавливаются юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями на основе плановой себестоимости, всех видов установленных законодательством налогов и иных обязательных платежей, прибыли.
Затраты включаются в плановую себестоимость, определяемую юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем самостоятельно.
Налоги и иные обязательные платежи включаются в тарифы в размерах и порядке, определенных законодательством.
При формировании тарифов на платные медицинские услуги учитываются нормы времени на их оказание, установленные Министерством здравоохранения, и другие нормы и нормативы материальных и трудовых затрат, определенные законодательством.
Это важно
Тарифы на платные медицинские услуги устанавливаются юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями без учета стоимости применяемых лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов, которые оплачиваются заказчиками дополнительно.
Важно помнить, что нормы времени, которые установлены Министерством здравоохранения, могут быть снижены руководителями организаций здравоохранения в зависимости от применяемых технологий, материально-технической оснащенности и других факторов.
По тем видам платных медицинских услуг, на которые нормы и нормативы материальных и трудовых затрат не определены законодательством, тарифы устанавливаются на основе экономически обоснованных норм и нормативов материальных и трудовых затрат, утвержденных руководителем.
При отсутствии тарифов на отдельные виды платных медицинских услуг, выполнение которых носит разовый характер, плата за услуги определяется на основе разовой калькуляции, согласованной с заказчиком.
При составлении расчета тарифов на платные медицинские услуги можно использовать ранее разработанные Министерством экономики и Министерством здравоохранения:
Справочно: данные формы и нормы приводятся в письме Министерства экономики Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.06.2011 № 12-06-10/5431/03-3-10/2068.
Мы уже отмечали, что платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения оказываются на основании письменных договоров (за исключением платных медицинских услуг, оказываемых анонимно).
В таком договоре в обязательном порядке определяются:
Что касается обязанностей, то:
Справочно: Министерством здравоохранения разработаны различные примерные формы договора на оказание медицинских услуг.
Так, письмом от 30.09.2009 № 03-3-12/841/749 «О примерной форме договора» в организации здравоохранения направлена примерная форма договора на оказание медицинских услуг иностранным гражданам государственными организациями здравоохранения.
