Гнойно-септические заболевания новорожденных и родильниц никогда не потеряют актуальности. Обсервационное отделение (палаты, родильный зал) — один из организационных способов обеспечения безопасных условий пребывания в организации здравоохранения, снижения риска возникновения гнойно-септических заболеваний. В чем состоит проблематика данного вопроса — разбираемся в статье.
В родильных домах, акушерских структурных подразделениях уделяется немало внимания санитарным требованиям, позволяющим минимизировать заболеваемость матери и новорожденного. С течением времени видоизменяются возбудители инфекций, в связи с этим меняется и законодательство, определяющее санитарно-гигиенические требования к организациям здравоохранения.
Медицинская помощь беременным, роженицам и родильницам в Республике Беларусь оказывается не только в родильных домах, но и в профильных структурных подразделениях организации здравоохранения.
Предусмотрены ли законодательством в акушерских отделениях многопрофильных больниц обсервационные отделения (койки, палаты, родильные залы)?
Обозначим нормы права, которые определяют обсервационное отделение как структурное подразделение в организации здравоохранения. Это:
Из анализа вышеприведенных нормативных правовых актов следует, что обсервационные отделения определены лишь для родильных домов и не предусмотрены для акушерских структурных подразделений многопрофильных стационаров.
Почему этот вопрос важен, давайте разбираться дальше.
Рассмотрим, как организовано оказание медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.08.2019 № 966 «Об утверждении Инструкции по организации разноуровневой системы акушерско-гинекологической и перинатальной помощи в Республике Беларусь» (в ред. от 31.12.2019, далее — приказ № 966) определена разноуровневая система акушерско-гинекологической и перинатальной помощи.
К организациям здравоохранения I технологического уровня относятся родильные отделения центральных районных больниц, центральных городских больниц, городских больниц.
К организациям здравоохранения II технологического уровня — межрайонные (городские) родильные дома или специализированные отделения (акушерские (родильные), гинекологические).
К организациям здравоохранения III технологического уровня — областные (городские) родильные дома, родильные (родовые) отделения многопрофильных областных (городских) больниц, выполняющих функции областного родильного дома, областные перинатальные центры.
Четвертый уровень — это республиканский технологический уровень, который представлен государственным учреждением «РНПЦ “Мать и дитя”».
Соответственно, акушерские отделения определены для I и II технологических уровней. Родильные дома — это как минимум II технологический уровень.
Мнение автора
При буквальном толковании норм ССЭТ и СанПиН обсервационные отделения законодательно не предусмотрены на I технологическом уровне оказания акушерско-гинекологической и перинатальной помощи. Не будет таких отделений и на II технологическом уровне, если акушерское отделение входит в состав многопрофильной больницы.
В 2010 г. был отменен приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.12.1995 № 178 «О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц», который определял правила содержания обсервационного отделения, включая показания к госпитализации в обсервационное отделение.
В настоящее время нет единого нормативного правового акта, определяющего показания к госпитализации в обсервационное отделение, — показания рассредоточены в различных нормативных правовых актах.
Например, постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.02.2013 № 11 «Об утверждении санитарных норм и правил “Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов” и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 ноября 2011 г. № 112» определяет показания для госпитализации в обсервационное отделение или индивидуальную палату родильного дома (перинатального центра) рожениц, инфицированных вирусом гепатита А и парентеральными вирусными гепатитами.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.04.2020 № 387 «Об утверждении инструкции “Об организации медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с вероятной или подтвержденной инфекцией COVID‑19” и дополнительных противоэпидемических мерах» включает рекомендации об изоляции матери предпочтительно в условиях обсервационного отделения при:
На обсервационное отделение имеется указание в клинических протоколах, утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.02.2018 № 17 «Об утверждении клинического протокола “Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии”».
Справочно: во время родов женщины, имеющие такие заболевания, как гипертермия во время родов, не классифицированная в других рубриках (код по МКБ‑10 — О75.2), другие инфекции во время родов (код по МКБ‑10 — О75.3), должны быть госпитализированы в акушерское обсервационное отделение акушерского стационара.
Речь идет об обсервационном отделении родильного дома, а не структурном подразделении многопрофильной больницы: это следует из детального изучения ТКП 45-3.02-173-2010 (02250).
Организационная структура оказания акушерско-гинекологической помощи не предусматривает выделения обсервационных отделений (коек) на I технологическом уровне и II технологическом уровне в составе многопрофильных больниц. В настоящее время законодательно обсервационные отделения предусмотрены в родильных домах.
Таким образом, беременным, роженицам и родильницам, имеющим показания для госпитализации в обсервационное отделение, медицинская помощь должна оказываться как минимум на II технологическом уровне в родильном доме, имеющем в структуре обсервационное отделение.
