При осуществлении лапароскопических манипуляций, как правило, применяются сложные по составу инструменты. Существенные различия между инструментами, используемыми в открытой хирургии, и инструментами для лапароскопии заключается в том, что они сложнее по конструкции и нередко очень хрупкие. В настоящей статье мы рассмотрим основные требования к обработке лапароскопических медицинских изделий.
Повышенная сложность лапароскопических процедур, а также появление резистентных штаммов бактерий, микобактерий, грибков и вирусов обусловливают необходимость эффективной очистки, дезинфекции и стерилизации лапароскопических медицинских изделий (далее — лапароскопические изделия).
Обработка лапароскопических изделий осуществляется в соответствии с требования санитарно-эпидемиологического законодательства, включая постановления № 1301, № 732 и приказы № 1653 и № 1674.
1Специфические санитарно-эпидемиологические требования к содержанию и эксплуатации <...> утверждены постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 (по тексту — постановление № 130)
2Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям <...>» утверждены постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73 (по тексту — постановление № 73)
3Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2002 № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» (по тексту — приказ № 165)
4 Инструкция по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях утверждена приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.10.2003 № 167 (по тексту — приказ № 167)
При обработке лапароскопических изделий важно помнить, что
Оптимальная обработка лапароскопических изделий включает несколько ступеней:
1) предстерилизационную обработку: разборку, дезинфекцию, предварительную очистку и промывку (далее — очистка), сушку;
2) стерилизацию;
3) хранение.
Для качественной обработки необходимо выполнять все эти этапы последовательно. Особенности предстерилизационной обработки, стерилизации и хранения лапароскопических изделий приведены в таблице.
Таблица
Особенности предстерилизационной обработки, стерилизации и хранения лапароскопических изделий
Этап обработки | Особенности |
|---|---|
Разборка | Использованные разборные лапароскопические изделия, в т.ч. зажимы, ножницы, диссекторы, клипсаппликаторы, троакары, иглы Вереша, разбираются полностью на составные части. Лапароскопические изделия, которые не могут быть полностью разобраны, могут иметь остатки крови, микрочастиц тканей в отверстиях и щелях и ставят под угрозу безопасность пациентов, у которых они впоследствии используются. Даже на визуально чистых инструментах может содержаться большое количество не видимых невооруженным глазом органических загрязнений, под которыми микроорганизмы переживут любую стерилизацию |
Дезинфекция | Проводится удаление физиологических частиц, вегетативных форм микроорганизмов на многоразовых лапароскопических изделиях. Включает следующие этапы:
Необходимо, чтобы дезинфицирующий раствор проник во все отверстия изделий. В процессе ручной очистки особое внимание уделяется сложным и деликатным механизмам, расположенным на дистальном конце многих изделий. Допустимо использовать ультразвуковую чистку, чтобы вычистить труднодоступные места |
Очистка | После дезинфекции рекомендуется дальнейшая обработка ферментативным методом с использование ферментативных средств, а именно протеазы, липазы, амилазы, которые эффективны в улучшении процесса очистки трудно моющихся изделий. Данные средства расщепляют кровь и другие белковые загрязнения и облегчают очистку. Необходимо проверять, чтобы не было остаточного белкового материала или органических остатков на поверхности изделия, особенно когда имеются составные части и щели. Накопление остатков загрязнений в щелях может привести к коррозийному повреждению и патогенной колонизации. Целесообразно использовать мягкие щетки, позволяющие тщательно очищать внутренние поверхности изделий. Для гарантированной очистки всех твердых частиц с остатками химических веществ лапароскопические изделия лучше всего промывать в проточной воде. Необходимо иметь чистящие пистолеты с тонкими заостренными насадками. Струя воды способна очищать эти изделия намного лучше, чем обычное промывание в воде в контейнере. Ввиду простоты в использовании и высокой эффективности популярным методом очистки является ультразвуковая очистка. Во время ультразвуковой очистки необходимо обращать внимание на следующее:
|
Сушка | Изделия должны быть высушены в конце цикла очистки и полоскания (промывки) перед упаковкой для стерилизации. Сушка с помощью пневматического пистолета обладает высокой эффективностью. На сухом изделии проводится азопирамовая проба |
Стерилизация | Стерилизации должны подвергаться лапароскопические изделия:
Лапароскопические медицинские изделия считаются стерильными:
|
Хранение | Условия хранения зависят от следующих факторов:
Срок хранения стерильно упакованного изделия зависит в т.ч. от:
Поскольку вероятность загрязнения увеличивается со временем, срок хранения
|
При выборе средств очистки, дезинфекции и стерилизации нужно учитывать рекомендации изготовителей лапароскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий.
При проведении дезинфекции важно выполнять требования постановлений № 241, № 22, № 2713 и приказа № 165.
1 Санитарные нормы и правила «Требования к порядку проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий» утверждены постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.03.2013 № 24 (по тексту — постановление № 24)
2Санитарные правила и нормы № 21-112-99 «Нормативные показатели безопасности и эффективности дезинфекционных средств» утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 06.01.1999 № 2 (по тексту — постановление № 2)
3Санитарные правила 3.5.22-54-2005 «Санитарные правила по охране труда работников, выполняющих дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные работы» утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 28.12.2005 № 271 (по тексту — постановление № 271)
Приготовление, использование, хранение и контроль содержания активно действующих веществ в рабочих растворах средств, используемых для обработки лапароскопических изделий, проводятся строго в соответствии с инструкциями по применению препаратов.
Для проведения очистки, дезинфекции и стерилизации лапораскопических изделий допускается использование только оборудования и материалов (установки, моечные машины, контейнеры для предстерилизационной очистки, химической дезинфекции и стерилизации, стерилизаторы, упаковочные материалы и др.), разрешенных в установленном порядке к промышленному выпуску и применению в Республике Беларусь.
Емкости с рабочими растворами моющих, дезинфицирующих и стерилизующих средств должны:
Перед каждым эндоскопическим исследованием полостей, не сообщающихся с внешней средой, участвующий в его проведении медицинский персонал должен:
Предварительную очистку эндоскопов (лапароскопов) и инструментов к ним следует выполнять немедленно после их завершения, не допуская высыхания загрязнений на изделиях, в том же помещении, где проводились манипуляции. Предварительную очистку лапароскопов и инструментов к ним, использованных при стерильных эндоскопических манипуляциях, следует выполнять в помещении в той же зоне, в которой осуществляется обработка хирургических инструментов.
Стерилизация паром в автоклаве является одной из наиболее типичных форм стерилизации, используемых в организациях здравоохранения. Автоклавирование при 121 °C в течение 15 мин идеально подходит для всех металлических инструментов многократного использования. Это эффективно, дешево и нетоксично.
Использование этиленоксида (далее — ЭО) подойдет для всех одноразовых инструментов, лапароскопических инструментов и трубок с изоляцией, используемых для подачи газа, всасывания и орошения.
Преимущества ЭО заключаются в том, что элементы инструментов не повреждаются, газ не вызывает коррозии оптики и проникает в пористый материал. Его основными недостатками являются стоимость, токсичность, необходимость аэрации и длительность процесса.
Для организаций здравоохранения с высокой рабочей нагрузкой важна быстрая обработка изделий, которые нельзя удовлетворительно стерилизовать паром или сухим воздухом.
Одной из новейших систем стерилизации является плазменная, при которой используются пары перекиси водорода и низкотемпературная газовая плазма для быстрой стерилизации большинства устройств без токсичных остатков.
Внутри камеры создается глубокий вакуум, и 59 % водного пероксида испаряются в камеру. После диффузии газообразного пероксида с нагрузкой давление в камере снижается, что позволяет генерировать низкотемпературную газовую плазму. После завершения стерилизации инструменты остаются сухими, их можно сразу использовать или хранить стерильными.
Таким образом, риск повторного загрязнения сводится к минимуму, а также, учитывая, что лапароскопические инструменты остаются стерильными до их следующего использования, предотвращается повторная обработка инструментов.
