Влияние применения лазерных технологий в хирургии на временную нетрудоспособность

Изобретение лазера — одно из выдающихся достижений науки и техники XX в. Лазерный луч нашел широкое применение в разных сферах деятельности человека, включая медицину. Область применения лазерного излучения в медицинской практике достаточно широка: начиная от хирургии, онкологии, оториноларингологии, офтальмологии, урологии, акушерства и гинекологии и заканчивая стоматологией, травматологией и ортопедией, дерматологией и косметологией. В каждой из этих областей лазер может применяться как в хирургических целях, так и в терапевтических.

Задачами хирургической службы организации здравоохранения любой формы собственности являются:

• оптимизация лечебного процесса с акцентом на уменьшение экономических затрат;
• качественное улучшение результатов лечения;
• сокращение периода послеоперационной реабилитации;
• минимизация осложнений и рецидивов у пациентов.

В наши дни вопросу внедрения лазерных технологий в медицину как в Республике Беларусь, так и в мировой практике уделяется много внимания. Смысл большинства публикаций сводится к разработке и внедрению в хирургическую практику минимально инвазивных методик при лечении широкого ряда патологий.

Известно, что в хирургии использование лазера по сравнению с традиционными методами имеет ряд преимуществ, среди которых:

• минимальные риски осложнений: инструмент не контактирует напрямую с тканями, что снижает риск инфицирования;
• бескровность: лазерная коагуляция позволяет проводить операции практически без кровотечения;
• минимальный риск образования рубцов и шрамов: лазерные разрезы оставляют менее заметные следы на коже;
• отсутствие интенсивных болевых ощущений: пациенты, как правило, испытывают меньше боли после лазерных вмешательств;
• сокращение времени проведения вмешательства: лазерные процедуры менее времязатратны по сравнению с традиционными операциями;
• короткий послеоперационный период: восстановление после лазерных вмешательств проходит быстрее.

Чтобы понять очевидные преимущества использования лазерных технологий, предлагаем сравнить среднюю длительность случая временной нетрудоспособности при оперативном лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей и болезнями аноректальной области с помощью лазерных технологий и при использовании традиционных хирургических методов.

Исследования проведены на примере организаций здравоохранения Гродненской области (частной и государственной форм собственности): для сравнения взяли среднюю длительность случая временной нетрудоспособности при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей (I83) и геморроя (I84) в нашей организации здравоохранения (филиал ООО «ЛОДЭ» в г. Гродно, далее — Клиника) и одной из поликлиник г. Гродно за два с половиной года (январь 2022 — май 2024).

Справочно: эндовенозная лазерная коагуляция вен (далее — ЭВЛК) нижних конечностей в г. Гродно среди государственных учреждений здравоохранения доступна только в учреждении здравоохранения «Гродненская университетская клиника», однако здесь большинство пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей оперируются традиционно. Лазерное лечение геморроя в г. Гродно доступно только в Клинике.

Средняя длительность временной нетрудоспособности при ЭВЛК и традиционном оперативном лечении представлена в табл. 1.

Таблица 1

Сравнительные данные о средней длительности временной нетрудоспособности при лечении варикозной болезни нижних конечностей (I83)

Сравнение средней длительности случая при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей

Таким образом, средняя длительность случая временной нетрудоспособности за период с января 2022 г. по май 2024 г. при ЭВЛК составила 7,7 дня, в то время как в случае традиционного оперативного лечения — 10,3 дня. Преимущество использования лазера очевидно даже с учетом того, что в 90 % случаев ЭВЛК сочетается с минифлебэктомией.

Справочно: минифлебэктомия — это малоинвазивная операция, в ходе которой через проколы или небольшие разрезы удаляют варикозные вены. В отличие от классической флебэктомии, после такой операции не остаются рубцы.

Следует отметить, что согласно Методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07.2014 «Средние оптимальные сроки временной нетрудоспособности» (далее — Методические рекомендации) ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при варикозной болезни нижних конечностей составляют 7–12 дней (с возможностью направления на МРЭК). Вместе с тем в случае применения лазера средние сроки временной нетрудоспособности находятся на нижней границе установленной рекомендуемой нормы.

При отборе данных для сравнения длительности случая временной нетрудоспособности при лечении геморроя учитывалась тяжесть патологического процесса, для того чтобы условия для сравнения были идентичными.

Средняя длительность временной нетрудоспособности при лазерном хирургическом лечении геморроя и традиционном оперативном лечении представлена в табл. 2.

Таблица 2

Сравнительные данные средней длительности временной нетрудоспособности при лечении геморроя (I84)

Сравнение средней длительности случая при оперативном лечении геморроя

Таким образом, средняя длительность случая временной нетрудоспособности за период с января 2022 г. по май 2024 г. при лазерном хирургическом лечении геморроя — 13,4 дня, при традиционном хирургическом лечении — 22,8 дня.

Согласно Методическим рекомендациям ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при хирургическом лечении геморроя составляют 18 дней.

Учитывая значительный вес варикозной болезни нижних конечностей и геморроя в формировании статистики по строке 30 (болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов) государственной статистической отчетности (форма 4‑нетрудоспособность (Минздрав)), проведено сравнение показателя средней длительности случая временной нетрудоспособности в целом по республике, Гродненской области и Клинике за 2022 и 2023 гг. Данные такого сравнения представлены в табл. 3.

Таблица 3

Длительность случая временной нетрудоспособности лиц трудоспособного возраста при болезнях вен, лимфатических сосудов и узлов за 2022 и 2023 гг.

Выводы

Лечение варикозной болезни нижних конечностей и геморроя при помощи лазерной хирургии значительно снижает среднюю длительность случая временной нетрудоспособности работающих в сравнении с традиционными хирургическими методами лечения.

Снижение средней длительности случая дает в т. ч. экономический эффект: сокращение выплат пособия по временной нетрудоспособности, возможность лечения пациентов в амбулаторных условиях без госпитализации или снижение затрат на стационарное лечение из-за сокращения средней продолжительности койко-дня.