Заболевание может закончиться летальным исходом. Помимо этого, случаются фатальные осложнения медицинских вмешательств, внезапная смерть пациента, — всё это в последующем накладывает на медицинских работников обязанность вести беседу с родственниками и близкими умершего.
К сожалению, содержание и манера траурной беседы редко воспринимается как разновидность «медицинской консультации» и отдается на откуп личного опыта каждого медицинского работника без учета особенностей консультирования людей в стрессовой ситуации на различных этапах переживания горя утраты близкого человека.
Каких-то четких рекомендаций или инструкций того, как медицинской сестре построить общение с родственниками умершего пациента, у нас нет. Их нет и во всем мире. Это тонкий процесс, который в большинстве случаев медицинская сестра постигает самостоятельно. В данном материале мы постараемся выделить основные моменты, на которые следует обратить внимание при беседе с родственниками умершего пациента.
Возможность предоставления информации о пациенте (как при жизни, так и после смерти) регламентирована ст. 46 Закона о здравоохранении: «Информация о состоянии здоровья пациента предоставляется лечащим врачом пациенту или лицам, указанным в части второй статьи 18 настоящего Закона*». Таким образом, средние медицинские работники не обладают полномочиями обсуждения с родственниками или близкими пациента фактов, составляющих врачебную тайну.
* Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о здравоохранении).
И в этой ситуации формат общения сводится к этическим и деонтологическим аспектам, регламентированными в первую очередь «Правилами медицинской этики и деонтологии», утвержденными постановлением № 64*. Согласно этим правилам сформулированы принципы поведения медицинских работников и очерчены границы отношений медицинских работников с пациентами и иными лицами.
* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.08.2018 № 64 «Правила медицинской этики и деонтологии» (по тексту — постановление № 64)
Установленные нормы взаимоотношений медицинских работников с пациентами и их родственниками требуют соблюдения основных принципов поведения. Эти же принципы распространяются и на общение среднего медперсонала с родственниками умершего пациента.
1. Принцип гуманизма заключается в проявлении медицинскими работниками вежливости, доверия, сочувствия, уважения, сострадания, эмпатии во взаимоотношениях с пациентами, коллегами и иными лицами. В случае общения с родственниками умершего пациента проявление эмпатии преодолевает их одиночество в собственном горе и оказывает достаточно сильное поддерживающее действие само по себе.
2. Принцип милосердия выражается в чутком и внимательном отношении к потребностям пациента и его близких. В процессе переживания горя возможно развитие и обострение соматических состояний, что требует настороженности всего медицинского персонала и готовности оказать помощь в любую минуту.
3. Принцип сдержанности заключается в способности медицинских работников управлять своими действиями, эмоциями, соблюдении тактичности в процессе взаимодействия с пациентами, коллегами и иными лицами. Недопустимо для средних медицинских работников обсуждение рабочих ситуаций, особенно спорных и сложных клинических случаев, имевших печальный исход, в присутствии посторонних лиц, не относящихся к лечебному процессу, в т.ч. в присутствии других пациентов.
4. Принцип конфиденциальности выражается в сохранении врачебной тайны, неразглашении информации о состоянии здоровья пациентов и иных сведений при оказании медицинской помощи, независимо от того, сколько времени прошло.
5. Принцип толерантности заключается в проявлении понимания и терпимости к пациенту и иным лицам, уважении их взглядов и убеждений, в т.ч. в отсутствии дискриминации по религиозному и национальному признакам, запрете привилегий и ограничений по признакам расы, политическим и другим убеждениям, полу, возрасту, этническому и социальному происхождению, по языковым и другим признакам. Ни в коем случае нельзя обесценивать случившуюся потерю особенностями физического и психического статуса (тяжелая инвалидизация), социальным положением (лица без определенного места жительства) и даже возрастом (глубоконедоношенный новорожденный, пожилой человек) умершего.
6. Принцип профессионализма включает в себя компетентность, исполнительность, дисциплинированность, стремление совершенствовать и приобретать профессиональные навыки, а также качественное и оперативное выполнение своих должностных обязанностей. При выполнении должностных обязанностей, особенно при общении с родственниками умершего пациента, недопустимы проявления формализма и бюрократизма, пренебрежительного отношения как к пациенту, так и к его близким.
Психологами определены условные стадии переживания утраты близкого, которые испытывает каждый человек в такой ситуации:
Медсестра должна знать возможные реакции пациента и его близких на полученную информацию и должна быть готовой к адекватной психологической поддержке с такого момента и до конца, понимая индивидуальность каждого случая.
Человек, потерявший близкого, чувствителен к любой фальши. Неоправданный оптимизм, замалчивание проблемы, чрезмерное переживание неуместны. Важно терпеливое выслушивание, сочувствие, стремление поддержать. Беседы должны проводиться наедине. В конце разговора следует попытаться переключить внимание родных на организацию похорон и посоветовать, что делать в первую очередь (оповестить родственников и знакомых, оформить свидетельство о смерти и т.д.).
Справочно
Сообщая родственникам о смерти пациента, нельзя оставлять место сомнениям в том, что сделано всё необходимое и возможное, чтобы спасти их близкого.
Отдельного рассмотрения требует общение с родителями при гибели ребенка до рождения, в родах или непосредственно после них. Именно в этом случае формальный, бюрократичный подход к общению с женщиной и ее родственниками (вкупе с обесцениванием потери) зачастую ведет к недопониманию и потребности родителей в дополнительных разбирательствах с привлечением вышестоящих структур и ведомств.
Мать в ситуации потери ребенка находится в особо уязвимом положении, поскольку в большинстве случаев сама нуждается в оказании медицинской помощи в связи с завершением беременности (прерывание беременности, выкидыш, оперативные вмешательства и пр.).
Необходимость ухода за женщиной приводит к постоянному контакту с ней средних и младших медицинских работников (медицинская сестра, акушерка, санитарка), и в данном случае на них ложится двойная нагрузка: исполнение непосредственных обязанностей по оказанию медицинской помощи и информирование пациентки о ее состоянии, проводимых с ней манипуляций. Рано или поздно встает вопрос о потерянном ребенке и категоричный отсыл матери за интересующей информацией к врачу при всей своей правомерности излишне формален и неэтичен. Компетенция медицинской сестры / акушерки позволяет обсудить с женщиной сложившуюся ситуацию в рамках оказания помощи именно ей в сложившейся ситуации.
Не стоит избегать разговоров о потерянном ребенке — в подавляющем большинстве случаев достаточно выразить сочувствие, чтобы в дальнейшем перевести разговор в более психологически безопасное русло. Не стоит давать никакую оценку случившемуся, кроме выражения собственного сожаления. Популярные выражения вроде «молодая еще, нарожаешь», звучат обесценивающе и только усугубляют травматичную ситуацию.
Не стоит давать неподкрепленных обещаний из разряда «всё будет хорошо» — лучше дать реальные советы и оказать поддержку, чтобы это «хорошо» всё-таки реализовалось: помочь с восстановлением после проведенных медицинских мероприятий, организовать уход и заботу (в том числе стоит рассмотреть вопрос взаимодействия с близкими и родственниками), помочь в случае прихода молока (обучить бережному сцеживанию, дать совет по завершению непригодившейся лактации и уходу за грудью).
Организация лечебного процесса построена так, что средние и младшие медицинские работники проводят с пациентами, а при тяжелом течении заболевания — с их близкими, больше времени, чем врачи, что на порядок повышает значимость каждого сказанного слова. Налаживание адекватной коммуникации привносит значительный вклад в формирование статуса лечебного учреждения в глазах пациентов и их родственников, в т.ч. при неблагоприятном исходе оказания медицинской помощи.
ПАМЯТКА
Действия медсестры на различных стадиях переживания утраты родственниками умершего пациента
1. Медсестре необходимо верно определить стадию переживания и вовремя оказать необходимую психологическую поддержку.
2. Людям, находящимся в стадии отрицания, надо не мешать. Мост взаимопонимания должен строиться от переживающего потерю.
3. Близких, которые переживают тоску, не надо лишать возможности сделать всё, что можно для исцеления. Можно дать контакт духовника, если человек в этом нуждается.
4. Людям в стадии депрессии необходимо сопереживание. Их нужно уберечь от попытки суицида. Надо создать доброжелательную обстановку с участием родственников, коллег по работе.
5. Тем, кто находится в стадии агрессии, необходимо дать возможность «выплеснуться». Относиться к вспышкам гнева следует спокойно.
6. Человека в стадии принятия необходимо просто поддержать.
Что необходимо помнить при подготовке медперсонала к общению с родственниками умершего пациента?
1. Информация, представляющая собой врачебную тайну, даже после смерти пациента предоставляется только лечащим врачом и только перечню лиц, определенному Законом о здравоохранении.
2. В беседе как с пациентом, так и с его родственниками, особенно в случае фатального развития событий, следует строго придерживаться принципов гуманизма, милосердия, сдержанности, конфиденциальности, толерантности и профессионализма. Разговор необходимо развивать с применением навыков эмпатии, оценивать воздействие информации на физическое и психологическое состояние собеседника и своевременно реагировать на его изменения. Нельзя допускать как оценочные суждения в отношении случившегося, так и обесценивание переживаний.
3. Любая информация, а также отказ от предоставления этой информации (если она составляет врачебную тайну или находится вне компетенции среднего медицинского работника) должна быть изложена в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии, доступной для понимания лиц, не обладающих специальными медицинскими знаниями, с учетом эмоционального состояния собеседника. Нельзя допускать недопонимания и недосказанности. Использование уточняющих вопросов позволит убедиться, что информация донесена и воспринята правильно, без формирования убеждения в ее сокрытии медицинскими работниками.
