Ятрогения общения: брак в работе медицинской сестры

Одно ваше слово, и я живу! Одно ваше слово, и я падаю мертвым!

к/ф «Азазель»

Психогенные ятрогении (греч. iatros врач + gennaō создавать, производить) — расстройства психики, возникающие как следствие ошибок медицинских работников.

Оказывается, не только врач, но и медицинские сестры могут стать пусковыми механизмами в запуске ятрогений. От медсестры не в меньшей степени, чем от врача, требуются гуманизм, любовь, профессионально развитое чувство долга, обязательность, аккуратность. Если этого нет, то появляется сестрогения — это один из видов ятрогении, обозначающий нарушение, вызванное неосторожными словами или действиями медсестры.

Пример

Медицинская сестра Н. профессиональные обязанности исполняла хорошо и аккуратно, ни разу не подвергалась административному взысканию. При этом были факты, свидетельствующие о том, что выбор профессии оказался ошибочным, и работает эта сестра «без души». Например, пациентка попросила у медицинской сестры таблетку от головной боли. Прошел час, но таблетку медицинская сестра так и не дала. Когда пациентка снова обратилась с просьбой дать ей таблетку, медицинская сестра рассердилась и сказала: «Обождите. От головной боли не умрете, а умрете от той болезни, с которой пришли сюда». Это было сказано в палате в присутствии еще нескольких больных раком шейки матки. После такого откровенного заявления медицинской сестры пациенты были крайне расстроены, плакали и надолго лишились душевного покоя. Месяцем позже эта медицинская сестра в другой палате на вопрос пациентки, какая у нее болезнь, ответила: «Если я скажу, что у вас, мне доктор язык отрежет». Это было сказано пациентке, которая за час до этого была в глубоком обмороке. Столь явная жестокость заставила руководителя пригласить медсестру к себе в кабинет для объяснения. Свое отношение к пациентам, к своей профессии она выразила в одной фразе: «Я им солнцем не буду».

Согласно МКБ-10 ятрогения понимается как любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача. Иными словами, ятрогения в современном употреблении этого термина понимается как «брак медицинской работы». 

Последствия психогенной ятрогении

Психогенные ятрогении проявляются в форме различных расстройств психики: неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги. Они вызываются неосторожными, сложными для восприятия высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, о его истории болезни и методах лечения. Часто сам человек пытается самостоятельно разобраться в непонятном для него диагнозе, ищет источник в интернете, где информация может быть искажена. Это усугубляет состояние пациента и приводит к обострению заболевания. 

Важно помнить, что люди страдают не только от болезни, но и от собственных страхов, опасений за исход. 

Справочно
Для развития психогенной ятрогении имеют значение не только высказывания и поведение медицинских специалистов, но и особенности личности пациента (эмоциональность, мнительность, агрессивность, тревожность и др.).

Пример

Недавно в Минске произошел случай, который подтверждает вышеизложенное. За медицинской помощью обратилась балерина, которая травмировала ногу на репетиции. Врач осмотрел пациентку и сказал: «Необходимо сделать рентгеновский снимок». Балерина начала высказывать предположения о том, что у нее может быть перелом, и она не сможет участвовать в спектакле, к которому долго готовилась. Рядом находилась медицинская сестра, которая вслух подтвердила опасения эмоциональной пациентки. Последняя отреагировала истерикой.

В рассмотренной ситуации не врач стал источником проблемы — медицинская сестра вызвала сестрогению, чем «покалечила» нервную систему пациентки. Поэтому медицинский персонал должен на подсознательном уровне чувствовать, как преподносить информацию, а медицинские сестры ни в коем случаи не должны комментировать диагнозы и предполагать (вслух) исход медицинских манипуляций. 

Причины, вызывающие сестрогению:

• неосторожное или преднамеренное воздействие на пациента словами или неречевыми средствами выражения (мимикой, жестами);
• информирование пациента о диагнозе и его прогнозе (хуже всего, когда оказывается, что эта информация была ошибочной);
• ярко выраженное невнимательное отношение или бездействие; 
• несоблюдение правил хранения медицинской документации и их разглашение. 

Кто из пациентов подвержен ятрогении?

Ятрогения, возникшая из-за общения пациента и медицинского персонала, часто проявляется невротическими реакциями в форме фобий — непреодолимого страха. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость самого человека. Однако нередко сами пациенты из-за нечетких общих рекомендаций врача и необдуманных комментариев медицинских сестер могут травмировать свой организм. 

Пример

Врач советует пройти курс ароматератии или грязелечения, а медицинская сестра делится опытом употребления травяных сборов. «Осведомленный» пациент, не знающий курса процедур и дозировки, на свой страх и риск выполняет программу «максимум» по принципу «чем больше, тем лучше». Результатом такого самолечения может стать всё, что угодно — от аллергической реакции до заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Возраст, пол, образование также оказывают влияние на возникновение психогенной ятрогении. Женщины подвержены ей больше, чем мужчины, за счет своей эмоциональности. Возрастные группы повышенного риска развития ятрогении — это подростки, женщины в климактерическом периоде, лица пожилого возраста.

Три золотых правила

Некоторые случаи психогенных ятрогений возникают из-за отсутствия психологической подготовки медицинского специалиста. Умело выстроенная коммуникация уже сама по себе может оказать исцеляющее действие. Поэтому как врачи, так и медсестры должны знать три правила в общении с пациентом: 

1. Подумай, кому говорить. 
2. Хорошо продумай, как говорить. 
3. Подумай, что будешь говорить. 

ПАМЯТКА

Виды ятрогений
1. Прогностическая ятрогения — нарушение психики, вызванное чрезмерно пессимистичными прогнозами.
2. Ятрофармакогения — нарушение, вызванное неверным назначением лекарственных средств.
3. Манипуляционная ятрогения — нарушение, вызванное медицинскими манипуляциями.
4. Диагностическая ятрогения — нарушение, вызванное неверным или небрежно произнесенным диагнозом.
5. Лабораторная ятрогения — нарушение, вызванное нежеланием врача объяснять, отвечать на вопросы или небрежным объяснением результатов диагностики.
6. Немая ятрогения — нарушение, вызванное бездействием и молчанием медработника.
7. Эгротогения — взаимное негативное влияние пациентов друг на друга.
8. Эгогения — негативное влияние пациента на самого себя, отрицательное самовнушение.
9. Информационная ятрогения — расстройство психики, вызванное эмоциональным потрясением после прочтения или прослушивания недостоверной информации, поступившей от неквалифицированного специалиста.

Резюме
Общей мерой профилактики ятрогении, возникающей в результате общения медицинского персонала с пациентом, можно назвать соблюдение правил врачебной этики и деонтологии, в основе которых лежат чуткое отношение, сострадание к пациентам. Прежде всего сами медработники должны понимать ответственность за «словесную асептику» и эмоциональные реакции по отношению к пациенту. Руководителю и старшей медицинской сестре необходимо проводить систематическую просветительскую работу с медицинскими кадрами. По большому счету для ликвидации ятрогений нужна лишь малость — относиться к пациентам так, как бы вы хотели, чтобы в подобной ситуации отнеслись к вам!

Пройдите Тест «Диагностика состояния нервной системы медицинских сестер»

Этот тест поможет определить эмоциональное состояние среднего медицинского персонала и его готовность работать с пациентами. 

Вам нужно выбрать один из вариантов при ответе на вопросы и соответствующий балл: «очень» — 3 балла, «не особенно» — 1 балл, «ни в коем случае» — 0 баллов.

Раздражает ли вас:

1. Когда пациент очень эмоциональный, плаксивый и требует внимания?
2. Когда пациент отказывается от медицинских манипуляций?
3. Когда люди к вам очень близко подходят?
4. Когда пациент курит?
5. Когда какой-то человек кашляет в вашу сторону?
6. Когда кто-то грызет ногти?
7. Когда кто-то пытается учить вас, что и как нужно делать?
8. Когда люди постоянно опаздывают?
9. Когда громко разговаривают по телефону?
10. Когда вам пытаются навязать собственное мнение? 
11. Когда вам дарят ненужные предметы?
12. Когда пациент не может себя обслужить и требует вашей помощи?
13. Ощущение слишком сильных, резких запахов?
14. Когда человек, активно жестикулирует во время разговора?
15. Когда коллега часто употребляет медицинские термины?

Более 40 баллов. Вас не отнесешь к числу терпеливых и спокойных людей. Вас раздражает всё, даже вещи незначительные. Вы вспыльчивы, легко выходите из себя. А это слишком расшатывает нервную систему, от чего страдают окружающие, особенно пациенты. Рекомендуется сменить место работы.

От 15 до 40 баллов. Вас можно отнести к самой распространенной группе людей — вы можете терпеть и стараться контролировать себя. К неприятностям вы умеете «поворачиваться спиной», достаточно легко забываете о них, не держите зла на людей, хотя раздражение и обиду испытываете. Рекомендуется чаще отдыхать.

14 и менее баллов. Вы весьма спокойный специалист, реально смотрите на жизнь и на работу. Так бывает, когда вы уже прошли и огонь, и медные трубы, закалились по жизни. Поэтому с полной уверенностью можно сказать, что вы не тот человек, которого легко можно вывести из равновесия.